Neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroma ārstēšana
Ortopēdiskais mugurkaula ķirurgs Ralfs Rašbaums, MD, turpina diskusiju par neveiksmīgu muguras operācijas sindromu (FBSS). Šajā segmentā Dr Rashbaum skaidro savu pieeju pareizai pacienta aprūpei, ja muguras operācija nav veiksmīga.
"Ārstiem no ģimenes ārsta līdz pat izsmalcinātajam mugurkaula ķirurgam ir jāatzīst, ka operācija nav viņa vienīgais un galīgais." Foto avots: 123RF.com.
Ko jūs darāt, kad pie jums nāk pacients un viņa operācija nebija veiksmīga?
Dr Rashbaum: Mēs noskaidrojam, kas nogāja greizi. Parasti pacienti, kuriem es redzu, ka acīmredzami nav izdevies muguras operācijas sindroms (FBSS), dodas pie sava ārsta, tikai lai atrastu, ka viņu ārsti ir pilnībā atrauti no patiesības atrašanas. Diemžēl tas ir bieži.
- Es atvainojos, es esmu izdarījis visu iespējamo; Es rīkojos pareizi, - netieši viņi apgalvo, ka nav izdarījuši ļaunprātīgu rīcību, un, godīgi sakot, vairums no viņiem to nav izdarījuši.
- Es nevaru jums palīdzēt, jums būs jāiet kaut kur citur, nepalīdz situācijai. Viņi nerīkojas “kaut kur citur”, un būtībā tas, kas notiek, ir tas, ka šie cilvēki sāpju ārstu klīnikā kļūst par nosūtījumu bāzi vai hronisku sāpju sindroma krātuvi.
Viena no lielākajām bažām ir par to, vai operējošais ķirurgs pacientam izdara stingru atkārtotu novērtējumu. Es gribētu domāt, ka tādi bija, bet tādi nav - vismaz ne vienmērīgi. Viņi tikai sūta šos cilvēkus uz ceļa, kur problēmu var viegli novērtēt, atkārtojot diagnostiskos pētījumus, piemēram, MR ar gadolīniju; pastiprinātājs, kas palīdz mums sesku izdalīt rētaudi no atkārtotas diska trūces. Jūs nekur nevarat nokļūt, ja kāju sāpju gadījumā operējat kādu ar rētaudi, bet jūs noteikti varat, ja viņiem ir atkārtota diska trūce.
Kad esat uzzinājis, kas nogāja greizi, kādi ir nākamie soļi?
Dr Rashbaum: Dažreiz mēs veiksim injekciju terapiju, lai palīdzētu mums saprast, no kurienes rodas sāpes. Mums jānosaka, vai sāpes tagad ir mehāniskas šķautņu locītavas sāpes, mehāniska diska deģenerācija vai sāpīgs diska sindroms. Pirmkārt, mēs neatsakāmies no šiem pacientiem . Mēs darām visu, kas vajadzīgs atkārtotai izmeklēšanai, jo svarīgais FBSS jautājums ir tas, ka laikam ir būtiska nozīme .
Sāpes ir signāls, ka kaut kas nav kārtībā. Tas ir tāpat kā noņemt roku no sildvirsmas. Ja pārāk ilgi atstājam roku uz sildvirsmas, tad šīs sāpes var kļūt no akūta signāla līdz hroniskām nepārejošām sāpēm. Laika gaitā tā kļūst par slimību, ko sauc par hronisku sāpju sindroma slimību. Jo ilgāk mēs dzīvojam ar sāpēm, kuras nemazinās, jo vairāk mēs ciešam no psihosociālām, finansiālām un fiziskām problēmām. Mēs zaudējam arī kondicionēšanu.
Tātad ir vēsts: ja pacientam neveicas ar plānoto operāciju, izdomājiet, kas notika nepareizi. Noņemiet savu ego no ceļa un sakiet: "Labi, tas notika, tas ir tas, kas man jādara." Un tas kļūst par vissvarīgāko, mēģinot labot situāciju. Neveiksmīgas muguras operācijas sindroma svarīgākā lieta ir veikt pareizo operāciju pareizajam pacientam pareizajā laikā un veikt to pareizajā veidā. Vienkārši.
Vai daudziem no šiem pacientiem jāveic revīzijas operācija?
Dr Rashbaum: Jautājat, kāds ir FBSS pacientu procents, kam varētu veikt otro operāciju un atgūties uzlabojoties. Es ienīstu to teikt, bet to cilvēku skaits, kuri, iespējams, veiksmīgi atveseļosies pēc otrās operācijas, nemaz nerunājot par trešdaļu, nav liels. Katru reizi, kad veicat atkārtotu operāciju, veiksmes iespējamība ievērojami samazinās, tāpēc ar laiku, kad nokļūstat trešajā un ceturtajā operācijā, jums neveicas pārāk labi. Pacienti, kuriem nav izdevies gūt labumu no operācijas un / vai revīzijas operācijas un kuriem joprojām ir sāpes, bieži ir labi kandidāti neiromodulācijas - muguras smadzeņu stimulēšanai.
Ko parāda dati par muguras smadzeņu stimulācijas panākumu līmeni?
Dr Rashbaum: Pētījumi gan Kanādā, gan Amerikas Savienotajās Valstīs norāda, ka apmierinātības un ieguvumu līmenis pacientiem ar neveiksmīgu muguras operācijas sindromu, kas sākotnēji implantēts ar muguras smadzeņu stimulatoru, bija statistiski labāks nekā pacientiem, kuriem tika veikta revīzijas operācija. Skaidrs, ka ir noteiktas operācijas, kuras nevar pārskatīt, cerot uz labiem rezultātiem. Ar muguras smadzeņu stimulēšanu mums ir alternatīva. Ārstiem no ģimenes ārsta līdz pat sarežģītam mugurkaula ķirurgam ir jāapzinās, ka operācija nav viņa un visa. Ķirurga apmācībā viena no mums mācītajām mantrām, kas tagad izklausās pēc muļķības, ir Iespēja samazināt, ir iespēja izārstēties . Tā vienkārši vairs nav taisnība.
