Minimāli invazīvās mugurkaula ķirurģijas ievads
Torakoskopiski, laparoskopiski, endoskopiski, “caur darbības jomu”, minimāli invazīvi? Šie termini apraksta nesen popularizētās pieejas mugurkaula ķirurģijai. Lai saprastu, kā šīm pieejām var būt nozīme jūsu mugurkaula operācijā, ir jāsaprot terminoloģija.
Endoskops
Endoskops ir instruments, ko izmanto, lai pārbaudītu dobu viskozu, piemēram, urīnpūsli vai dobumu, piemēram, krūtīs. Endoskops būtībā ir kamera, kas uzstādīta uz gara plāna objektīva ar kabeli un gaismas avotu. Gaismas avots ir uzstādīts uz objektīva un nodrošina gaismu, lai apgaismotu vizualizējamo lauku. Uz kameru uzstādītais kabelis tiek savienots ar TV ekrānu, kas parāda kameras fokusa lauku.
|
| 1. attēls: Endoskops ar kameru un gaismas avotu |
|
| 2. attēls: Endoskops un TV monitors |
Endoskopija, torakoskopija, laparoskopija
Endoskopija ir jebkura dobuma vai doba viska vizuāla pārbaude ar endoskopa palīdzību. Torakoskopija ir krūšu dobuma vai krūškurvja vizualizācija. Torakoskopija tiek izmantota sirds un plaušu procedūrās. Laparoskopija ir vēdera dobuma vizualizācija. Laparoskopija tiek izmantota, lai palīdzētu procedūrās zarnās, kuņģī vai žultspūšļa noņemšanā.
Kāds ir endoskopa izmantošanas mērķis? Endoskops ļauj ķirurgam iegūt apgaismotu un palielinātu darbības lauka skatu, neveicot lielu iegriezumu. Ar endoskopa palīdzību ķirurgi var izmantot vairākus mazus griezumus, lai veiktu to pašu procedūru, kuru viņi citādi veiktu, izmantojot vienu lielu griezumu.
|
| 3. attēls: Pēcoperācijas endoskopiskie griezumi |
Laparoskopiskā un torakoskopiskā ķirurģija nav jaunas tehnikas. Dr Jacobaeus bija pirmais, kurš 1910. gadā publicēja savu darbu par abām šīm tēmām. 1980. gados ļoti plaši izplatījās laparoskopiskā holecistektomija vai žultspūšļa noņemšana. Tomēr tikai 1990. gadu sākumā šo metožu pielietojums tika izmantots mugurkaula operāciju jomā. Agrīni tika izmantoti biopsijai, krūšu disku trūču noņemšanai un mugurkaula priekšējās daļas atbrīvošanai vai mobilizēšanai skoliozei un kifozei. Pieteikumi strauji paplašinājās līdz daudziem mugurkaula operācijas aspektiem.
Instrumenta pieejamība
Diemžēl tikai endoskopa esamība automātiski neļauj mugurkaula ķirurgam veikt operāciju endoskopiski. Pirmkārt, ķirurgam vispirms ir jāapzinās, vai operāciju var veikt bez oficiāla griezuma. Pašlaik, izmantojot endoskopisko pieeju, var veikt tikai nelielu skaitu mugurkaula operāciju. Kad ķirurgs izlemj veikt operāciju endoskopiski, viņam jāpārliecinās, vai operācijas veikšanai ir pieejami visi instrumenti un implanti (skrūves, stieņi un būri). Ja operācija tagad tiek veikta ar formālu griezumu, jūs varat jautāt, vai visi instrumenti un implanti, kas nepieciešami operācijas veikšanai, jau nav pieejami? Diemžēl atbilde uz to ir nē. Endoskopiskajā ķirurģijā izmantotie instrumenti atšķiras no instrumentiem, ko izmanto operācijas veikšanai ar formālu griezumu.
Endoskopiskie instrumenti
Ja operācija tiek veikta ar lielu griezumu, dissekcija noved ķirurgu tieši mugurkaulā. Pieeja ļauj ķirurgam pieskarties mugurkaulam un ar rokām manipulēt ar mugurkaulu, kā tas bieži nepieciešams. Instrumenti atklātas operācijas veikšanai parasti tiek izgatavoti īsi, ļaujot ķirurgam labāk kontrolēt un sajust taustes. Implanti un instrumenti, ko izmanto implantu ievietošanai, bieži ir ļoti lieli un apjomīgi, jo griezuma lielums nodrošina lielu piekļuvi.
4. un 5. attēls. Endoskopiskā aparatūra
Izstrādājot endoskopisko pieeju mugurkaula ķirurģijai, pirmais uzdevums bija izstrādāt garākus, pilnveidotus instrumentus. Bija jāizstrādā jauni un dažādi instrumenti, lai veiktu uzdevumus, kas parasti tika veikti ar ķirurga rokām uz mugurkaula, bet tagad tie ir jāveic lielā attālumā no mugurkaula. Tā kā šie instrumenti tika izstrādāti, pamata procedūras tagad varēja veikt endoskopiski. Tā kā tehnika attīstījās, vēlme instrumentēt mugurkaulu kļuva par nākamo soli. Mums vajadzēja izstrādāt implantus, kas varētu ietilpt caur maziem griezumiem, un instrumentus, lai ievietotu un manipulētu ar implantātiem, kas derētu caur tiem pašiem portāliem.
|
| 6. attēls: Endoskopiskais instruments skoliozes instrumentācijas saspiešanai |
Endoskopiskie portāli
|
| 7. attēls: torakoskopiskais portāls |
Portāli ir ierīces, kas nodrošina eju, caur kuru ķirurgs darbojas. Endoskopiskās operācijas iegriezumi parasti ir centimetru garumā. Kad ādas griezums ir izdarīts, instrumentu izmanto, lai turpinātu sadalīšanu dobumā, parasti krūtīs vai vēderā, atkarībā no griezuma vietas un pacienta ķermeņa, tas var būt diezgan liels attālums. Pēc instrumenta noņemšanas visi audi nokrīt atpakaļ vietā, un atveri dobumā var būt ļoti grūti atrast. Lai nesabojātu audus, pārvietojot instrumentus caurlaidē un ārpus tās, griezumā tiek ievietots portāls, lai audus noturētu atsevišķi.
Ir divi galvenie portālu projekti, atvērti vai aizzīmogoti. Atvērtais portāls ir atvērta caurule, kas ļauj gaisam iziet no ķermeņa ārpuses uz dobuma iekšpusi un darbojas tikai kā starplika. Blīvētais portāls ierobežo gaisa vai gāzes nokļūšanu dobumā vai no tā. Šāda veida portālu bieži izmanto vēdera dobumā, tas ļauj paplašināt dobumu, ļaujot darboties ķirurga vietai. Krūšu mugurkaulā izmantotie portāli mēdz būt no 11 līdz 12 mm, savukārt vēdera dobumā izmantotie portāli mēdz būt lielāki. Visi instrumenti un implanti bija jāizgatavo tā, lai tie ne tikai izietu cauri šiem mazajiem ejām, bet arī veiktu savas funkcijas vienreiz dobumā.
|
| 8. attēls: torakoskopiskā portāla skats krūšu dobumā |
Darbības telpa
Krūšu mugurkaulā telpa, kurā darboties, tiek nodrošināta, izspiežot plaušas. Anesteziologs to veic, novietojot īpašu elpošanas caurulīti pa traheju katras plaušas lielajos elpceļos. Kad pacients savā vietā ir aizmidzis un elpo tikai ar vienu plaušu, tas ir ļoti droši un parasti tiek darīts. Tas ļauj pretējām plaušām iztukšoties un izkrīt no mugurkaula ceļa. Portāli tiek novietoti un tiek sākta procedūra, kas jāveic mugurkaulam. Kamēr krūšu dobumā plaušas ir sabrukušas vietas dēļ, vēderā dobumu piepilda ar CO2 gāzi, veidojot operācijas telpu.
|
| 9. attēls: Krūšu kurvja dobuma skats ar plaušu deflāciju |
|
| 10. attēls: L5-S1 diska vietas un vidējās sakrālās vēnas vēdera vēdera laparoskopiskais skats |
Endoskopiskās operācijas mērķim jābūt tādam pašam kā operācijai, ko veic ar oficiālu atklātu procedūru. Griezums un audu sadalīšana mugurkaulā var būt mazāka, bet ķirurģiskā procedūra nevar būt mazāka. Endoskopiskās operācijas priekšrocības ietver: uzlabotu pēcoperācijas atjaunošanos, samazinātu sāpes un ātrāku atgriešanos pie darbībām. Šie atklājumi ir pierādīti daudzās, bet ne visās endoskopiskajās procedūrās. Pat šodien tikai neliels procents mugurkaula stāvokļu ir piemēroti endoskopiskai operācijai. Nevilcinieties apspriest ar savu mugurkaula ķirurgu, ja jūsu konkrētais stāvoklis ir piemērojams endoskopiskai pieejai.
Ieteicams Redaktora Izvēle 2024
!-- GDPR -->
|
