Par to, ka esat studentu terapeits: diagnozes noteikšana
Pārraudzības sesijas laikā pirms pārtraukuma es izteicu neapmierinātību savam vadītājam par klientu, kurš bija lūdzis turpināt konsultēt ārpus klases prasībām. Es apšaubīju šīs klientes uzticību konsultēšanai un to, vai viņas problēmas ir pietiekami nozīmīgas, lai attaisnotu papildu sesijas, it īpaši tāpēc, ka man tika nozīmēti seši jauni klienti, un tāpēc konsultāciju turpināšana ar šo klientu man nozīmētu papildu darbu. Mans vadītājs man atgādināja, ka sākotnēji biju ļoti priecīgs strādāt ar šo klientu, un maigi mudināja turpināt strādāt ar viņu vēl dažas sesijas.
Tad mana vadītāja veica savu darbu: viņa ieteica, ka manam klientam varētu būt nopietni traucējumi, kurus es pat nebiju domājusi vai godīgi sakot, man pat būtu ienācis prātā. Tā kā es neko nezināju par šo konkrēto traucējumu, es nolēmu ņemt vērā sava vadītāja ieteikumu un veikt vairāk pētījumu, kamēr es atpūtos.
Tā arī izdarīju. Es meklēju informāciju tiešsaistē, izlasīju DSM-IV-TR kritērijus, runāju ar savu mentoru, pa e-pastu nosūtīju kolēģam Psych Central blogger par viņas rakstiem par šo tēmu un pasūtīju, saņēmu un izlasīju veselu grāmatu par traucējumiem. Tagad es jūtos daudz izglītotāks, pietiekami daudz, lai man liekas, ka es varētu ar savu klientu rīkot informētu diskusiju par iespējamo diagnozi.
Tomēr.
Diagnoze ir sarežģīta, pretrunīgi vērtējama tēma. Man ir vairākas atrunas par to, tostarp man nav pieredzes diagnožu noteikšanā (es šobrīd esmu diagnozes klasē, un mēs vēl neesam apskatījuši šo traucējumu) un to, vai diagnozes noteikšana palīdz vai sāp klientam, it īpaši kopš diagnozes noteikšanas ir medicīniskā kartotēkā, tas ir pastāvīgi tur, un tam var būt dziļa ietekme uz klienta nākotni. Lai arī mēs esam apmācības klīnika, mūsu klīnikas direktors mums pastāstīja stāstu par bijušo klientu, kurš piesakās FBI amatam un viņam jāpārdod klienta fails, lai veiktu fona pārbaudi. Šajā spēles posmā, ņemot vērā manu pieredzes līmeni, es nevēlos šo atbildību uz saviem pleciem.
Protams, kad man būs diskusija ar klientu par manām domām, viņa var man pateikt, ka esmu ar to pilns, un ar to diskusija beigsies. (Varbūt. Klienta atteikums ir cita ziņojuma tēma.) Bet ja nu viņa saka: “Jā, tas esmu es!”? Es nevaru paredzēt, kas notiks tālāk: "Es esmu tik priecīgs, ka zinu, ka neesmu viens un ko mēs varam darīt?" vai "Un tāpēc jūs man sakāt, ka man ir trūkumi?"
Tāpēc šeit esmu krustcelēs. Tagad, kad es domāju, ka man ir vārds klienta izteiktajām izjūtām un uzvedībai, es vēlos dalīties tajos ar viņu un formulēt plānu, kas palīdzētu mazināt viņas ciešanas, pamatojoties uz empīrisko attieksmi pret viņas problēmu. No otras puses, es baidos, ka problēma pasliktināsies, parakstoties uz medicīnisko modeli, lai risinātu viņas problēmas un viņu “marķētu”. Turklāt man ir palikušas tikai četras sesijas ar viņu, un, ja viņai patiešām ir šis traucējums, līdz tam tas netiks atrisināts. Viņai vajadzētu redzēt kādu sabiedrībā, kas turpinātu ārstēšanu, tāpēc šo diagnozi nēsā pēc mēneša un ārpus mācību klīnikas.
Domājot par profesionālās prakses īstenošanu reālajā pasaulē, es tikai īsi domāju par to, ko es darītu, ja šķiet, ka klients skaidri atbilst diagnozei. Ir daži uzvedības traucējumi, kas, šķiet, ir diezgan skaidri, lai gan tas pats par sevi, iespējams, ir neprecīzs apgalvojums. Šajā gadījumā traucējumu diagnosticēšana, kas vairāk attiecas uz kognitīvo darbību, jūtas daudz subjektīvāka. Turklāt šim konkrētajam klientam, šķiet, ir arī ļoti viegla man domātā traucējuma forma, kas tās diagnosticēšanai liek justies vēl nedrošāk. Es baidos sabojāt attiecības, ja klients man saka, ka es kļūdos.
Tomēr es brīnos, vai pēc tam, kad es izklāstīšu savu hipotēzi un dalīšos, kādi ir parastie šī traucējuma simptomi, viņa atklās citus simptomus, ar kuriem vai nu nav domājusi dalīties, vai arī iepriekš bija pārāk neērti dalīties. Vai tas būs izrāviens mūsu attiecībās un kopīgajā darbā, dodot mums virzienu un mērķi, kas mūs sāka apiet?
Neskatoties uz manām atrunām, šis ir mans laiks eksperimentiem. Es domāju, ka, iepriekš ievadot sarunu ar “Es esmu jauns diagnožu noteikšanā, bet pēc sarunas ar saviem vadītājiem un pētījumu veikšanas es domāju, ka jums varētu būt [šis traucējums]. Es gribētu dalīties ar jums uzzinātajā un uzzināt, ko jūs domājat, ”tas palīdzētu mazināt iespējamo triecienu. Es ļoti vēlos padarīt šo dialogu starp mums abiem. Tādā veidā es ne tikai saņemšu atsauksmes par to, vai mans klīniskais vērtējums ir pareizs, bet arī uzzinu par diagnozes noteikšanas efektu.
Es apzinos, ka katrs klients atšķirīgi reaģēs uz iespējamās diagnozes saņemšanu, bet es nevaru uzzināt, kas notiek, ja nemēģinu. Es jūtos mierināta, ja man ir sava vadītāja atbalsts, drošības tīkls joprojām būt studentam, un zinot, ka esmu veicis pētījumus, tāpēc es riskēju ne tikai tāpēc, lai man būtu pieredze. Mani nodomi ir tīri un labi, un es vēlos pēc iespējas labāk palīdzēt šim klientam. Ja diagnoze, kas palīdz veidot mūsu kopīgu laiku, ir veids, kā to izdarīt, tad tas ir virziens, uz kuru mēs iesim.
