Pētījums ierosina, ka antipsihotiskie līdzekļi nepalīdz cilvēkiem ar demenci, Alcheimera slimību

Cilvēkiem ar Alcheimera slimību un citām nopietnām kognitīvām demenci, kas konstatētas vecāka gadagājuma cilvēku vidū, parasti tiek nozīmēti spēcīgi antipsihotiskie medikamenti, īpaši, ja viņi atrodas pansionātā vai slimnīcā. Kāpēc?

Gandrīz visiem vecākiem demences pacientiem kopā ar slimības raksturīgo kognitīvo un funkcionālo pasliktināšanos rodas daži neiropsihiatriski simptomi. Šie simptomi var būt satraukums, agresija un psihoze, un tie bieži ir postoši vecāka gadagājuma pacientam, viņa ģimenei un aprūpētājam.

Šo simptomu pārvaldīšana bieži vien ir galvenā problēma veselības aprūpes sniedzējiem un ģimenēm. Neiroleptiskie līdzekļi (dažreiz saukti par antipsihotiskiem līdzekļiem) ir zāļu klase, ko bieži lieto neiropsihiatrisko problēmu pārvaldīšanai vai kontrolei, taču ir bijuši jautājumi par to drošību un piemērotību. Drošības problēmas ir saistītas ar insulta, parkinsonisma, sedācijas, tūskas un krūškurvja infekciju risku, bet arī izziņas pasliktināšanās pasliktināšanos, ilgstoši lietojot neiroleptiskos līdzekļus.

Nesen veiktais pētījums pārbaudīja šādu zāļu ilgtermiņa efektivitāti un tika publicēts tiešsaistes žurnālā PLoS medicīna. Pētnieki pētīja 128 pacientus, kuri tika randomizēti vai nu placebo kontroles grupā, vai arī ārstēšanā ar neiroleptiskiem medikamentiem - gan vecāka tipa tipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, gan jaunajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, kuriem, domājams, ir labāki blakusparādību profili un kas nodrošina lielāku panesamību cilvēkiem, kuri lieto tos.

Secinājumi?

Gan pēc 6, gan pēc 12 mēnešiem pētnieki atklāja, ka kognitīvās pasliktināšanās ziņā starp abām grupām (turpināta ārstēšana un placebo) nav atšķirību. Iespējams, placebo grupā bija mazāka kognitīvā pasliktināšanās, bet tas nebija statistiski nozīmīgi. Viņi arī neatrada vispārējas atšķirības starp abām grupām neiropsihiatrisko simptomu skaita izmaiņās šajos laika periodos.

Pacientiem ar smagām neiropsihiatriskām problēmām pētījuma sākumā labāk veicās turpinot neiroleptisko terapiju, taču šī priekšrocība nebija statistiski nozīmīga.

Šie atklājumi lielā mērā atbilst citiem nesenajiem atklājumiem par antipsihotisko zāļu lietošanu cilvēkiem ar Alcheimera slimību vai demenci:

Nesen veiktā CATIE pētījuma, liela, pragmatiska, 36 nedēļu placebo kontrolēta netipisku neiroleptisko līdzekļu Alcheimera slimības pētījuma autori secināja, ka pieticīgie ieguvumi nav pietiekami, lai attaisnotu terapiju, ja ir paaugstināts nopietnu nevēlamu notikumu risks. Ārstiem noteikti jāmēģina aizstāt netipiskos neiroleptiskos līdzekļus ar drošākām vadības metodēm.

Ņemot vērā CATIE, 6 līdz 12 nedēļu placebo kontrolētu pētījumu rezultātus un mūsu pašu datus, mēs iesakām domāt, ka tomēr netipiskiem neiroleptikiem ir ierobežota vieta smagu neiropsihiatrisku izpausmju (īpaši agresijas) uzturēšanas terapijā. ) AD gadījumā, ja pastāv taustāms risks vai smagas ciešanas, un simptomi nav bijuši izturīgi pret citām ārstēšanas metodēm.

Ar šo pētījumu bija dažas problēmas, proti, fakts, ka viņu izlases lielums bija mazāks par pusi, nekā viņi bija izstrādājuši pētījumu. Tas nozīmē, ka pētījums bija daudz mazāk spēcīgs vai spēja noteikt mazākas, smalkākas atšķirības, nekā varēja atrast lielāks pētījums. Tas arī liek domāt, ka tas nav tik spēcīgs vai vispārināms, ja pētījuma mērķis bija 110 pacienti katrā ārstēšanas grupā. Un šī autoru atruna:

[…], Kā arī nāves gadījumu un izņemšanas gadījumu skaits neļāva jēgpilni analizēt datus pēc 6 mēnešu ilgas novērošanas.

Uzticama sešu mēnešu novērošana ir labāka nekā neviena. Bet tas tomēr uzdod jautājumu - vai turpmāka analīze vai lielāks izlases lielums sniegtu zināmu ieskatu nāves cēloņos un zāļu atsaukšanā? Piemēram, antipsihotiskos līdzekļus bieži lieto, lai mazinātu uzbudinājumu un mazinātu fiziskus ievainojumus šajos apstākļos. Vai placebo grupā bija lielāks nāves gadījumu skaits? Un vai neiroleptiskajai grupai biežāk bija atcelšana? Diemžēl pētnieki nesniedza sīkāku informāciju par apstākļiem, kuru dēļ puse no katras grupas izstājās no ārstēšanas grupas (nāves vai atteikšanās dēļ).

Pētījumi par vecāka gadagājuma pacientiem pansionātos ir sarežģīti, un pat vislabāk izstrādātajos pētījumos var sagaidīt zināmu nodilumu. Ir sagaidāma arī nāve un atteikšanās no ārstēšanas (neatkarīgi no tā, vai tā ir zāles vai placebo). Bet būtu interesanti uzzināt, vai pastāv kādi sakari starp šiem faktoriem un konkrētu izrakstītu medikamentu vai placebo.

Rezultāts ir tāds, ka vienā no pirmajiem šāda veida pētījumiem antipsihotiskie medikamenti, šķiet, nebija tik efektīvi, lai palīdzētu ārstēt simptomus, kas viņiem tika izrakstīti, izņemot ārkārtējos un smagākos gadījumos. Padomājiet par to, ka nākamreiz, kad runājat ar ārstu, kurš pārrauga vecāka gadagājuma cilvēku, vecāku ar demenci traucējumu vai mīļotā aprūpi.

Cepures padoms Furious Seasons arī viņu rakstīšanai par šo pētījumu. Skatiet arī viņu ziņojumu par neseno Lielbritānijas parlamenta deputāta apgalvojumu, ka antipsihotiskie līdzekļi katru gadu nogalina tūkstošiem cilvēku.

Atsauce:

Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R un citi. (2008). PLoS medicīna - randomizēts, akls, ar placebo kontrolēts pētījums demences pacientiem, kuri turpina vai pārtrauc neiroleptiskos līdzekļus (DART-AD pētījums). PLoS Medicine, 5 (4), e76 doi: 10.1371 / journal.pmed.0050076.