Amerikā ir psihiatra krīze, par kuru runā maz
Amerikā ir psihiatru krīze, un praktiski nevienam nav nopietnu sarunu par to, kā to novērst. Nav skaidrs, kā mēs kā tauta varam lielīties par mūsu apbrīnojamo veselības aprūpes sistēmu, atrodot psihiatru, kurš uzņemas jūsu apdrošināšanu un ir atvērts jauniem pacientiem, lielākajā daļā ASV vietu ir praktiski neiespējami.
Vēl sliktāk ir tas, ka krīze turpina saasināties, un maz tiek darīts, lai to novērstu.
Populā Džeimsons Ričs sīki apraksta savu pārbaudījumu, mēģinot atrast jaunu psihiatru, kurš apdrošinās:
Viņa teica, ka mans terapeits sniegs ieteikumus par devām, konsultējoties ar dažiem citiem ārstiem, taču recepte būs jāraksta citam ārstam. Par laimi, man ir ārsts, kurš man agrāk bija uzrakstījis zāles. Viņam tas bija ērti tikai tāpēc, ka devu gadu iepriekš bija nozīmējis faktiskais psihiatrs. Bet viņa birojs atteicās pa e-pastu: "Ierobežojumi kļūst arvien stingrāki."
Tad es izmēģināju savu kardiologu, sūtot e-pastus savam terapeitam un ziņojumus caur slimnīcas pacientu e-sistēmu savam kardiologam, un katrs no viņiem man teica, lai otrs viņiem piezvana.
Kad tas beidzot tika atrisināts, es pagriezos blakus slimnīcas poliklīnikai.
"Mēs neuzņemamies jūsu apdrošināšanu."
"…Atvainojiet? ”
Neticība. Vairāk zvanu. Es piezvanīju pirmajam numuram, lai būtu pārliecība.
"Tātad, jūs man sakāt, ka neviens slimnīcas psihiatrs neuzņemas manu apdrošināšanu?"
"Jā. Tieši to es jums saku. ”
Es atgriezos sava terapeita kabinetā un uz klēpjdatora parādīju viņai divus PDF failus, vairāk nekā 100 lappušu garumā ar nosaukumiem, ko nodrošināja manas apdrošināšanas kompānijas vietne. Kritēriji: psihiatrija, pasta indeksa rādiuss, depresija, pieaugušais, tīkls.
Viņa ritināja manu stundu.
Es sāku saukt viņas ieteikumus, un man atteica ar rindām, kas katra bija smieklīgākas nekā iepriekšējās.
"Labi, tāpēc ... viņa patiesībā ir neiroloģe. Vai jums ir krampju traucējumi? ”
"Viņš vairs neredz pacientus."
"PVO?"
"Sveiki, jūs esat nonācis Kuņģa-zarnu trakta traucējumu nodaļā."
Līdz šim brīdim bija pagājušas nedēļas. Ar katru neauglīgo tālruņa zvanu problēma, kuras dēļ es sāku meklēšanu, šķiet, bija metastāzes.
Es izmēģināju Kolumbiju.
"Mēs ņemam tikai Aetnu."
Vils-Kornels.
“Neviens neuzņemas jūsu apdrošināšanu. Un tik un tā neviens nepieņem jaunus pacientus. ”
Belvjū.
"Izmēģiniet 1-844-NYC-4NYC."
Northwell Health.
"Šī ir galvenā līnija ...", piezvanot uz numuru, kas īpaši apzīmēts ar ambulatoro psihiatriju, "... Bet, ja jūs turat, es varu jūs pārcelt uz ambulatoro psihiatriju."
Klikšķis. Zvana. Vēl viens klikšķis. Haoss.
"Sveika, neatliekamās palīdzības nodaļa."
Visu laiku, kā viņš atzīmē, viņš ir cilvēks, kas nodarbojas ar depresiju. Depresija izsūc cilvēka enerģiju un motivāciju. Gaidīt, ka cilvēki, kuriem nepieciešama palīdzība, piezvanīs ducim vai vairāk, lai atrastu vienu psihiatru, ir nežēlīgi. Iedomājieties, ja mēs lūgtu 4. pakāpes vēža slimniekus iziet šo pašu procesu, lai atrastu speciālistu - tūlīt būtu sašutums, un prakse nekavējoties beigtos.
Psihiatru trūkums
Tā vietā tas ir vienāds ar garīgās veselības aprūpes un ārstēšanas kursu ASV. Aizvien biežāk, ja jūs nevēlaties maksāt skaidru naudu no savas kabatas un vispār izvairāties no veselības apdrošināšanas, jums būs grūti saņemt tikšanos. Esiet gatavs gaidīt nedēļas un dažos gadījumos mēnešus uz pirmo pieejamo tikšanos.
Psihiatrija cieš no nopietna ārstu trūkuma, kuri vēlas specializēties šajā jomā. Kaiser Family Foundation pagājušā gada analīze atklāja, ka ASV uz 100 000 cilvēku ir mazāk psihiatru nekā praktiski visās citās industrializētajās valstīs (izņemot Zviedriju). Kā atzīmēja Clinical Psychiatry News, "šodien 40% psihiatru izvēlas privātu praksi tikai ar skaidru naudu, kas ir otrais augstākais starp medicīnas specialitātēm aiz dermatologiem, un 75% no pakalpojumu sniedzēju organizācijām, kurās strādā psihiatri, ziņo, ka zaudē naudu par saviem psihiatriskajiem pakalpojumiem."
Pēc Medscape domām, situācija ir diezgan briesmīga:
Psihiatru skaits strauji samazinās - no 2003. līdz 2013. gadam tas ir samazinājies par 10%. Vidējais praktizējošo psihiatru vecums ir 50. gadu vidus, salīdzinot ar citu specialitāšu 40. gadu vidum, sacīja Dr Parks.
Turklāt aptuveni 55% novadu visā ASV pašlaik nav psihiatra, un 77% ziņo par nopietnu trūkumu - situāciju daļēji nosaka pieprasījuma pieaugums.
Tikmēr psihiatriskās stacionārās slimnīcas turpina slēgt satraucošā ātrumā.
Un krīze nav tikai pārsteidzoša psihiatrija. Es piezvanīju ārsta birojam, lai pārceltu ikgadējo eksāmenu, un konstatēju, ka manam parastajam ģimenes ārstam (ģimenes ārstam) jauna iecelšana bija paredzēta tikai trīs mēnešus! Trīs mēneši, lai apmeklētu savu ģimenes ārstu kārtējam eksāmenam? Tas neizklausās pēc pasaules labākās veselības aprūpes sistēmas.
Vēl trakāk - krīze sāk ietekmēt arī psihoterapeitus. Arvien vairāk terapeitu izvēlas nenodarboties ar veselības apdrošinātājiem vispār, jo viņu dokumenti un birokrātiskās prasības gadu no gada turpina pieaugt. Tajā pašā laikā viņi uzskata, ka atlīdzības likmes stagnē vai pat samazinās. Klientiem gandrīz vienmēr dārgāk maksāt skaidrā naudā no kabatas.
Psihiatrijas krīzes novēršana: mums jāsāk šodien
Šo problēmu nav viegli novērst, jo tas ir bijis jau vairākus gadu desmitus. Psihiatrija ir viena no sliktāk apmaksātajām medicīnas specialitātēm, tāpēc tā, protams, katru gadu piesaista arvien mazāk medicīnas studentu. 1 Turklāt psihiatrijas apmācības modelis ir grūts, novecojis un balstīts uz citām medicīnas specialitātēm, kas, iespējams, nav labākais modelis.
Apmācību programmas ir jāatjaunina un jāpilnveido, lai atspoguļotu mūsu pašreizējo izpratni par smadzenēm un mērķtiecīgu medikamentozu iejaukšanos.
Diemžēl tas nav nekas neparasts. Šķiet, ka viss, kas skar uzvedības veselību, cieš no finanšu resursu trūkuma. Jūs neredzat, ka slimnīcas velta jaunus ārstēšanas spārnus uzvedības veselībai, un jūs neko daudz nedzirdat par federālo naudu garīgās veselības ārstēšanai (izņemot to, ka cīnījāties ar daudz nesenāko opioīdu krīzi). Lielākā daļa politiķu un politikas veidotāju garīgajai veselībai maksā tikai par labu, un tas parasti ir pirmais budžeta postenis, ko viņi cirta, samazinot sociālos pakalpojumus.
Jautājumam var būt noderīga mērķtiecīga iejaukšanās, sākot ar paaugstinātām psihiatrisko pakalpojumu atlīdzināšanas likmēm. Faktiski federālajai valdībai būtu jāpalielina visu uzvedības veselības aprūpes pakalpojumu atlīdzināšanas likmes. Privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības seko valdības vadībai attiecībā uz šīm likmēm, tāpēc, kamēr federālā valdība nerīkosies, maz ticams, ka citi to darīs vienpusēji. Skaidrs, ka psihiatru neatbilstošās apdrošināšanas atlīdzības likmes ir viens no pašreizējās krīzes virzītājfaktoriem.
Izspiežot šo bumbu pa ceļam uz citu paaudzi, arvien mazāk cilvēku varēs atļauties vai izmantot ārstēšanu. Tā kā garīgo slimību līmenis turpina pieaugt, tas nozīmē, ka lielāks cilvēku skaits bez psihiskiem traucējumiem tiks ārstēts.
Es uzskatu, ka papildu tehnoloģiju izmantošana (piemēram, telepsihiatrija) un novatoriskas iejaukšanās (piemēram, lietotnes) var palīdzēt krīzes pārvarēšanā. Bet mums jābūt uzmanīgiem, lai tos neizmantotu kā aizstājēju pašreizējam psihiatrijas aprūpes standartam - klātienes iejaukšanās. Ārstu palīgus var labāk apmācīt psihiatrijā, lai palīdzētu apmierināt arī pieaugošo pieprasījumu pēc psihiatriskajiem pakalpojumiem.
Tomēr visvairāk sirdi plosošās bažas par šo situāciju ir tādas, ka lielāko daļu psihisko traucējumu un garīgās veselības problēmu var efektīvi ārstēt. Bet, tā kā nav pieejami pakalpojumu sniedzēji, kas ir atvērti jauniem pacientiem un uzņemas pacientu apdrošināšanu, visticamāk, ka desmitiem tūkstošu amerikāņu katru gadu atsakās no ārstēšanas.
Lai iegūtu papildinformāciju
Eksperti pārceļas uz krīzes apturēšanu ASV psihiatrijā - Medscape
Bērnu psihiatru trūkums veicina krīzi un risinājumus - KĀPĒC
Nopietns psihiatru trūkums, ko pastiprina federālā finansējuma trūkums - NPR
Kāda ir atbilde uz garīgās veselības aprūpes sniedzēju trūkumu? - ASV ziņu un pasaules ziņojums
Zemsvītras piezīmes:
- Tas nav tāpēc, ka ārsti ir alkatīgi, taču viņiem ir jāsabalansē savs medicīnas skolas parāds ar spēju samaksāt par šiem aizdevumiem - un nopelnīt iztiku. Lielākā daļa medicīnas studentu aplūko medicīnas skolas izmaksas un psihiatru algas un pieņem racionālu lēmumu atrast labāk apmaksātu specialitāti. [↩]
