Mugurkaula jostas daļas deģeneratīvā spondilolisteze

Deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā bieži sauc par tām, kas izraisa normālas struktūras un / vai funkcijas zaudēšanu. Deģeneratīvā spondilolisteze (DS) ir traucējumi, kas izraisa viena skriemeļa ķermeņa kustību (slīdēšanu) uz priekšu virs zemāk esošās. Termins "spondilolisteze" ir veidots no 2 grieķu vārdiem: "spondilo", kas nozīmē skriemeli, un "olisthesis", kas nozīmē slīdēšanu uz slīpuma. DS visbiežāk notiek mugurkaula jostas daļā (L4-L5), un tas var izraisīt muguras lejasdaļu.

Augšpusē: Spondilolisteze L4-L5

Daudzi pacienti ar deģeneratīvas spondilolistezes rentgenogrāfisku atradi tiek veiksmīgi ārstēti bez mugurkaula operācijas . Ja vien nav nozīmīgu neiroloģisku traucējumu, parasti ir pamatoti veikt konservatīvu / neoperatīvu aprūpi. Ja pacienta simptomi saglabājas, tad var būt piemērota ķirurģiska iejaukšanās. Runājot par ķirurģisko iespēju, visbiežāk tiek apsvērtas dekompresijas (lai risinātu ar nervu saistītos simptomus) un stabilizācija / saplūšana. Atkarībā no pacienta simptomatoloģijas modeļa un radiogrāfiskajiem atradumiem ārstējošais ķirurgs var apsvērt tikai dekompresiju, tikai saplūšanu vai kombinētu dekompresiju un saplūšanu.

Spondilolistezes simptomi un neoperatīvas ārstēšanas metodes

Tipiski simptomi ir sāpes muguras lejasdaļā, muskuļu spazmas, sāpes augšstilbā vai kājās un vājums. Interesanti, ka dažiem pacientiem nav simptomu, un viņi var uzzināt, ka viņiem ir mugurkaula stāvoklis pēc mugurkaula rentgenogrāfijas.

Sāpes muguras lejasdaļā, kas saistītas ar DS, parasti ārstē, izmantojot neķirurģiskas procedūras. Akūtu sāpju fāzes laikā dažas dienas var ieteikt gultas režīmu. Darbības, kas saistītas ar smagu celšanu, ir aizliegtas, lai novērstu mugurkaula jostas daļas stresu.

Spondilolistezes medikamenti

Sāpes muguras lejasdaļas akūtā fāzē var izrakstīt zāles. Daži no tiem var būt narkotiskās vielas, acetaminofēns, pretiekaisuma līdzekļi, muskuļu relaksanti un antidepresanti.

• Narkotikas tiek izmantotas īslaicīgā ballītē to atkarības potenciāla dēļ.
• Ja muguras lejasdaļas sāpes izraisa muskuļu spazmas, var izrakstīt muskuļu relaksantu. Muskuļu relaksanti parasti tiek izmantoti ne ilgāk kā vienu nedēļu, un tiem ir sedatīvs efekts.
• Depresija var būt hronisku muguras sāpju faktors. Antidepresantiem ir pretsāpju īpašības un tie var uzlabot miegu.

Bracing un fizikālā terapija spondylolisthesis

Citā konservatīvā, neķirurģiskā ārstēšanā var ietilpt individuāli izgatavotas bikšturi. Bikšturi ir paredzēti, lai samazinātu slodzes (svaru) mugurkaula jostas daļai. Ārstēšanas plānam var pievienot arī fizikālo terapiju. Terapeitiskās vingrošanas formas, ieskaitot stiepšanu, var uzlabot stumbra muskuļu elastību. Citi vingrinājumi, kas nav aerobika, var palīdzēt uzlabot muskuļu izturību, koordināciju, izturību un atvieglot svara zaudēšanu. Vingrojumi palīdz arī apkarot trauksmi un depresiju (svarīgi sāpju pārvaldīšanai).

Slimības progresēšana un neiroloģiskais deficīts

Kaut arī deģeneratīva spondilolisteze var izraisīt skriemeļa slīdēšanu uz priekšu, tas ne vienmēr nozīmē, ka traucējumi ir progresējoši. Mugurkaula segments var būt stabils bez neiroloģiskiem kompromisiem. Operācija kļūst par apsvērumu, kad traucējumi izraisa neiroloģisku deficītu, piemēram, nesaturēšanu vai progresēšanu. Mugurkaula saplūšana un instrumentēšana var kļūt par apsvērumu, ja slīpums pārsniedz 3 milimetrus. Šīs ķirurģiskās procedūras stabilizē mugurkaulu.

Ķirurgs savus lēmumus pamato ar pacienta slimības vēsturi, simptomiem, radiogrāfiskajiem atradumiem, kā arī skriemeļa slīdēšanas pakāpi un leņķi. Ir zināms, ka pacientiem, kuri lieto tabaku vai kuriem ir liekais svars, saplūšanas panākumi ir zemāki. Nikotīns kavē saplūšanas procesu, un, ja ir liekais svars, mugurkaula jostas daļai tiek nodarīts pārmērīgs svars.

Mugurkaula saplūšana un spondylolisthesis instrumenti

Mugurkaula saplūšana un instrumentēšana ir apvienoti.

• Mugurkaula saplūšanai izmanto pacienta (vēlams) paša kaulu, kas savākts no niezošās zarnas (iegurņa). Donora kauls ir iespēja.
• Mugurkaula instrumentos tiek izmantoti medicīniski izstrādāti implanti, piemēram, skrūves, stieņi un būri.

Implants (-i) notur mugurkaulāja segmentu, atvieglojot saplūšanu. Instrumentācija nodrošina ātrāku sāpju mazināšanu, atjaunošanos un pēc operācijas var novērst vajadzību pēc stiprinājumiem. Divas ķirurģiskas procedūras, kurās izmanto mugurkaula saplūšanu un instrumentēšanu, sauc par jostas priekšējās daļas saplūšanu (ALIF) un jostas daļas aizmugures saplūšanu (PLIF). Atšķirība starp 2 procedūrām ir ķirurģiska pieeja traucējumu ārstēšanai (priekšā vai aizmugurē).

Secinājums
Lai arī gados vecāki pieaugušie var sagaidīt, ka mugurkaulā notiks kādi deģeneratīvi procesi, tas noteikti neliecina par invaliditāti, ar kuru saskaras nākotnē. Kopumā spondilolisteze ietekmē tikai nelielu procentuālo daļu iedzīvotāju. Kopumā lielāko daļu mugurkaula deģeneratīvo traucējumu var ārstēt, izmantojot neķirurģiskas procedūras.