Kā mugurkaula ķirurģija ārstē dzemdes kakla mielopātiju un kroplību
Dzemdes kakla mielopātija var izraisīt dzīvību mainošas nervu sāpes, ieskaitot nejutīgumu, tirpšanu, pat paralīzi. Džošua J. Vins, MD, Vašingtonas Neiroķirurģijas asociācijas neiroķirurgs Vašingtonā, DC, skaidro, kā viņš veiksmīgi ārstējis pacientu, kuram bija gan dzemdes kakla mielopātija, gan mugurkaula kroplība - tas ļāva viņai izbaudīt aktivitātes, kuras viņa mīl, bez pastāvīgām kakla sāpēm.
Loisa sāpinošās kakla sāpes
Loisa izvēlējās spēlēt golfu universitātes laikā un visu dzīvi ir dedzīga entuziaste. Brīvdienās, kad viņa redz savu pusaudža mazdēlu, viņi bieži praktizē viņu ievietošanu. Pirms dažiem mēnešiem Loisa kakls sāka sāpēt. Sākumā viņa domāja, ka tas ir tikai artrīts, un turpināja. Tomēr viņas kakla sāpes pasliktinājās, un attīstījās jauni simptomi - viņas kreiso roku sāka ietekmēt nejutīgums un dīvainas tirpšanas sajūtas. Tālāk viņas kreisā roka un daži pirksti nedarbojās labi. Viņa kļuva neveikla, un blūzes pogāšana kļuva izaicinoša.
Loisas kakla sāpes pasliktinājās, un attīstījās jauni simptomi - viņas kreiso roku sāka ietekmēt nejutīgums un dīvainas tirpšanas sajūtas. Foto avots: 123RF.com.
Kad un kā jūs iesaistījāties Loisa medicīniskajā aprūpē?
Dr Vējš: Loisu man pieaicināja viņas primārās aprūpes ārsts tūlīt pēc tam, kad viņa viņam pastāstīja par simptomiem viņas rokās. Viņa ieradās manā kabinetā ar kakla rentgena staru komplektu, bet bez uzlabotas attēlveidošanas (tas ir, ar MRI).
Kas Loisas pirmās iecelšanas laikā bija nozīmīgs viņas prezentācijā un slimības vēsturē?
Dr Wind: Loisa simptomi bija ļoti aizdomīgi par dzemdes kakla mielopātiju. Mielopātija nozīmē patoloģiskas funkcijas muguras smadzenēs. Visbiežāk tas atrodas kaklā, kur muguras smadzenes var saspiest ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām (tās var ietvert artrītu un mugurkaula kakla daļas deģeneratīvas disku slimības).
Kad šie deģeneratīvie procesi rada spiedienu uz muguras smadzenēm, galu galā rodas disfunkcija. Šī muguras smadzeņu disfunkcija izraisa tādus simptomus kā nejutīgums un tirpšana, roku veiklības zudums un iespējamais roku vājums. Izvērstos gadījumos tas izraisīs kāju stīvumu un vājumu, un galu galā var izraisīt nespēju staigāt vai pat paralīzi.
Loisa aprakstīja neskaidru nejutīgumu un tirpšanu rokās, kā arī grūtības ar neveiklību rokās. Viņai bija arī nejutīgums un tirpšana labajā kājā. Visi šie atklājumi liecināja par problēmu, kas saistīta ar spiedienu uz muguras smadzenēm kaklā.
Pastāstiet mums par Loisa fizisko un neiroloģisko pārbaudi. Ko tu atklāji?
Dr Wind: Loisa fiziskais eksāmens palielināja aizdomas par dzemdes kakla mielopātiju. Viņas refleksi bija pārāk aktīvi, kas nozīmē, ka tie bija nenormāli lēkājoši un reaģējoši. Viņai bija arī daži patoloģiski refleksi - refleksi, kuru parasti nav, bet kas būs redzami, kad muguras smadzenes tiek saspiestas.
Loisam bija arī atradums ar nosaukumu Lhermitte fenomens, kas rodas, saliecot kaklu vai veicot spiedienu uz leju galvai, kamēr kakls ir saliekts, un tas izraisa elektrošoka sajūtas. Tas arī norāda uz muguras smadzeņu problēmu.
Vai Loisam bija nepieciešams radiogrāfisks attēlveidošana, piemēram, CT vai MRI?
Dr Vējš: Balstoties uz bažām par mielopātiju, es nosūtīju Loisai MRI, CT un dažus īpašus rentgenstarus viņas kaklā, virzot galvu uz priekšu un atpakaļ.
MRI man deva vislabāko priekšstatu par viņas muguras smadzenēm un nerviem, kā arī spiediena pakāpi un atrašanās vietu uz muguras smadzenēm. CT skenēšana ļāva man labi apskatīt kakla kaulaino struktūru, un rentgenstari ļāva man redzēt, kā šie kauli pārvietojas starp kakla saliekšanu atpakaļ un uz priekšu.
Šis kakla MRI no sāniem parāda muguras smadzeņu saspiešanu mugurkaula kakla daļā. Foto avots: SpineUniverse.
Kāda bija Loisa diagnoze?
Dr Vējš: Balstoties uz iegūto attēlu, Loisai bija dzemdes kakla mugurkaula stenoze un mielopātija, kas izraisīja viņas muguras smadzeņu saspiešanu un simptomus. Viņai bija arī mugurkaula kakla daļas kroplība, ko izraisīja tas, ka atsevišķie kakla skriemeļi nebija normāli. C3 skriemelis tika ievērojami slīdēts uz priekšu uz C4 skriemeļa, un līdzīgi C4 skriemelis tika slīdēts uz priekšu arī uz C5 - šo slīdēšanu sauc par listhesis . Šī neparasta izlīdzināšana veicināja viņas muguras smadzeņu saspiešanu, kā arī kakla sāpes.
Es aprakstīju šos atradumus Loisai un paskaidroju, ka tie visi bija saistīti ar unikālo veidu, kā deģeneratīvie procesi tika izspēlēti viņas mugurkaulā.
Lūdzu, aprakstiet savu domu procesu, kad izstrādājāt viņas ārstēšanas plānu. Vai mugurkaula kakla operācija bija Loisa vienīgā ārstēšanas iespēja?
Dr Vējš: Lai arī lielāko daļu mugurkaula slimnieku var veiksmīgi ārstēt ar konservatīvu, neoperatīvu ārstēšanu, ir daži apstākļi, kuriem ieteicama operācija. Viens no tiem ir muguras smadzeņu saspiešana kopā ar muguras smadzeņu disfunkcijas pazīmēm un simptomiem - mielopātiju.
Kad muguras smadzenes vairs nedarbojas normāli, bieži tiek ieteikta dekompresija ķirurģiskas ārstēšanas ceļā, lai apturētu progresējošu funkciju zaudēšanu.
Kādu ārstēšanu jūs ieteicāt un kāpēc?
Dr Vējš: Es ieteicu ķirurģisku ārstēšanu Loisai. Sarežģītāka diskusija bija par to, kā veikt operāciju.
Ir vairāki veidi, kā dekompresēt muguras smadzenes un ārstēt kroplības, tai skaitā ķirurģija no kakla priekšpuses, operācija no kakla aizmugures, kā arī abu kombinācija.
Galu galā es izvēlējos kombinētu operāciju gan kakla priekšpusē, gan aizmugurē, ņemot vērā muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi, kā arī pamatā esošo kroplību. Kombinētās pieejas veikšana ļāva man gūt lielākas izredzes uz panākumiem, lai pamatīgi dekompresētu muguras smadzenes, uzlabotu izlīdzināšanu un kroplību un panāktu veiksmīgu saplūšanu.
Kā tika veikta Loisa operācija?
Dr Vējš: Operācijas pirmā daļa bija dzemdes kakla priekšējā discektomija un saplūšana (ACDF) starp C3 un C6 līmeni. Šī procedūra ietver griezumu kakla priekšpusē, kur mēs pēc tam piekļūstam mugurkaulam. Mēs noņemam visu disku starp diviem skriemeļiem, ļaujot dekompresēt muguras smadzenes un nervus. Pēc tam tukšā vietā, kur atradās disks, mēs ievietojam starpliku, un starplika ļauj kaulam caur to augt, galu galā izveidojot stabilu kaulu saplūšanu. Tas tika veikts diska telpā starp C3 un C4, C4 un C5, kā arī C5 un C6.
Pēc pabeigšanas plāksne tika novietota un nostiprināta ar skrūvēm, kas to piestiprina pie skriemeļiem, kas darbojas kā stingrs iekšējais stiprinājums vai lietais, kamēr notiek kaula dziedināšanas process. Šī plāksne ļāva mums arī atgriezt skriemeļus atpakaļ neitrālā izlīdzināšanā, tādējādi novēršot kroplības un lapotnes.
ACDF tiek veikts ar salīdzinoši nelielu griezumu kakla priekšpusē. Izmantojot šo pieeju, nav reālu muskuļu darbības traucējumu, tāpēc pacienti to ļoti labi panes.
Operācijas otrā daļa notika no kakla aizmugures. Tajā tika noņemta daļa no muguras smadzenes pārklājošā kaula, lai vēl vairāk dekompresētu muguras smadzenes. Es arī ievietoju skrūves un stieņus, lai turpinātu saplūšanu un kroplību korekciju. Es to izdarīju ar 3 collu griezumu.
Kā viņas pēcoperācijas sāpes tika izārstētas slimnīcā?
Dr Vējš: Loiss pēc operācijas vairākas nedēļas lietoja sāpju zāles un muskuļu relaksantus sāpju kontrolei. Viņa bija slimnīcā 3 dienas, galvenokārt tāpēc, lai pirms došanās mājās varētu veikt fizisko terapiju, kas palīdzētu uzlabot kustīgumu.
Vai Loisam vajadzēja valkāt lenci un mugurkaula ārējo kaulu augšanas stimulatoru?
Dr Wind: Loisa 6 nedēļas pēc operācijas nēsāja kakla apkakli, un 6 mēnešus pēc operācijas viņa izmantoja ārēju kaulu augšanas stimulatoru. Abas no tām tika izmantotas, lai palielinātu kaulu dziedināšanu un saplūšanas panākumus pēc operācijas.
Kāds bija Loisa ārstēšanas rezultāts? Kā viņai klājas šodien?
Dr Vējš : Loisam ir veicies labi. Viņas rokas funkcija normalizējās, un nejutības un tirpšanas simptomi ievērojami uzlabojās. Viņa atgriežas pie ierastās aktivitātes, ieskaitot atgriešanos golfa laukumā.
Pēcoperācijas rentgena laikā tiek novērota cieta kaulainā saplūšana pacienta kakla mugurkaulā, mielopātijas izšķirtspēja (muguras smadzeņu saspiešana) un listēze (kroplība). Foto avots: SpineUniverse.
