Pārskatītā psihiatriskās diagnostikas rokasgrāmata, DSM-V

Amerikas Psihiatru asociācija ir izlaidusi ierosināto izmaiņu projektu garīgo traucējumu klasifikācijā.

Jaunais izdevums būs garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) piektā pārskatīšana. DSM-V ir garīgo traucējumu standarta klasifikācija, ko izmanto garīgās veselības un citi veselības aprūpes speciālisti, un to izmanto diagnostikas un izpētes nolūkos.

"Šis kritēriju projekts ir APA desmit gadu darbs, pārskatot un pārskatot DSM," sacīja APA prezidents Alans Šatzbergs, M.D.

"Bet ir svarīgi atzīmēt, ka DSM-5 joprojām ir ļoti izstrādāts darbs - un šīs ierosinātās pārskatīšanas nebūt nav galīgas."

Ierosinātie diagnostikas kritēriji būs pieejami publiskai komentēšanai līdz 20. aprīlim, un tos pārskatīs un pilnveidos nākamo divu gadu laikā. Šajā laikā APA veiks trīs lauka izmēģinājumu fāzes, lai pārbaudītu dažus ierosinātos diagnostikas kritērijus reālās pasaules klīniskajos apstākļos.

Ierosinātās pārskatīšanas

13 darba grupu locekļi, kas pārstāv dažādas psihiatrisko diagnožu kategorijas, ir pārskatījuši plašu zinātnisko pētījumu loku šajā jomā un konsultējušies ar vairākiem ekspertu padomdevējiem, lai nonāktu pie viņu ierosinātajiem DSM labojumiem. Starp pārskatītajiem projektiem ir šādi:

• Ieteikums jaunām mācību traucējumu kategorijām un vienota diagnostikas kategorija “autisma spektra traucējumi”, kurā tiks iekļautas pašreizējās autisma traucējumu, Aspergera traucējumu, bērnības dezintegrācijas traucējumu un izplatīšanās attīstības traucējumu diagnozes (nav norādīts citādi). Darba grupas dalībnieki ir arī ieteikuši mainīt diagnostisko terminu “garīgā atpalicība” uz “intelektuālā invaliditāte”, saskaņojot DSM kritērijus ar citu disciplīnu izmantoto terminoloģiju.
• Likvidējot pašreizējās narkotisko vielu un atkarības kategorijas, aizstājot tās ar jauno kategoriju “atkarība un ar to saistīti traucējumi”. Tas ietvers vielu lietošanas traucējumus, katru narkotiku identificējot savā kategorijā. Atkarības kategorijas atcelšana ļaus labāk nošķirt atkarības piespiedu narkotiku meklēšanu un normālu tolerances un atteikšanās reakciju, kas dažiem pacientiem rodas, lietojot parakstītas zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.
• Izveidot jaunu “uzvedības atkarību” kategoriju, kurā azartspēles būs vienīgais traucējums. Šajā kategorijā tika apsvērta interneta atkarība, taču darba grupas locekļi nolēma, ka pētījumu veikšanai nav pietiekami daudz datu. Viņi ieteica to iekļaut rokasgrāmatas pielikumā, lai veicinātu papildu izpēti.
• Jaunas pašnāvību skalas pieaugušajiem un pusaudžiem, lai palīdzētu ārstiem identificēt personas, kurām ir vislielākā riska pakāpe, ar mērķi uzlabot iejaukšanos plašā garīgo traucējumu spektrā. Svari ietver uz pētījumiem balstītus kritērijus, piemēram, impulsīvu izturēšanos un lielu alkohola lietošanu pusaudžiem.
• Jaunas “riska sindromu” kategorijas apsvēršana ar informāciju, kas palīdz ārstiem noteikt dažu nopietnu garīgu traucējumu, piemēram, neirokognitīvo traucējumu (demences) un psihozes, agrākās stadijas.
• Piedāvātā jaunā diagnostikas kategorija, temperamenta disregulācija ar disforiju (TDD), rokasgrāmatas sadaļā Garastāvokļa traucējumi. Jaunie kritēriji ir balstīti uz desmit gadu ilgu pētījumu par smagu garastāvokļa disregulāciju, un tie var palīdzēt ārstiem labāk atšķirt bērnus ar šiem simptomiem no tiem, kuriem ir bipolāri traucējumi vai opozīcijas izaicinoši traucējumi.
• Jauna ēšanas traucējumu atzīšana un uzlaboti nervozās anoreksijas un bulīmijas kritēriji, kā arī ieteiktas izmaiņas dažu ēšanas traucējumu definīcijās, kas tagad aprakstīti kā sākumi zīdaiņa vecumā un bērnībā, lai uzsvērtu, ka tie var attīstīties arī vecākiem cilvēkiem.

APA ir sagatavojusi detalizētus paziņojumus presei par katru no šīm tēmām, kas ir pieejami DSM-5 vietnē.

Dimensiju novērtējumi

Papildus ierosinātajām izmaiņām īpašos diagnostikas kritērijos APA ierosina psihisko traucējumu diagnostiskajiem novērtējumiem pievienot “izmēru novērtējumus”. Tas ļautu ārstiem novērtēt simptomu nopietnību, kā arī ņemt vērā “transversālos” simptomus, kas pastāv vairākās dažādās diagnozēs (piemēram, bezmiegs vai trauksme).

"Mēs zinām, ka trauksme bieži vien ir saistīta, piemēram, ar depresiju, bet pašreizējā DSM nav laba sistēma tādu simptomu fiksēšanai, kas glīti neiederas vienā diagnozē," sacīja Deivids Kupfers, MD, DSM priekšsēdētājs -5 darba grupa.

“Izmēru novērtējumi ir svarīgs ieguvums klīnicistiem, kuri novērtē un ārstē pacientus ar garīgām slimībām. Tas var palīdzēt viņiem labāk novērtēt, kā pacients uzlabojas ar ārstēšanu, palīdzēt viņiem novērst simptomus, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, un labāk novērtēt pacientus, kuru simptomi vēl var nebūt smagi - kas noved pie agrākas efektīvas ārstēšanas. "

Rūpīga dzimuma, rases un etniskās piederības ievērošana

Piedāvāto DSM-5 diagnostikas kritēriju izstrādes process ir rūpīgi apsvēris, kā dzimums, rase un etniskā piederība var ietekmēt garīgo slimību diagnozi. Komanda ir centusies ievērojami iesaistīt sievietes, dažādu rasu un etnisko grupu locekļus, kā arī starptautiskus pētniekus un klīnicistus.

APA arī norīkoja īpašu pētījumu grupu, lai pārskatītu un izpētītu šos jautājumus un nodrošinātu, ka tie tika ņemti vērā, izstrādājot diagnostikas kritērijus.

Dzimumu un starpkultūru pētījumu grupa pārskatīja epidemioloģisko datu kopas no Amerikas Savienotajām Valstīm un citām valstīm, lai noteiktu, vai starp dažādām apakšgrupām pastāv būtiskas garīgo slimību sastopamības atšķirības (piemēram, dzimums, rase un etniskā piederība), kas varētu liecināt par novirzi pašlaik - izmantotie diagnostikas kritēriji, ieskaitot meta-analīžu veikšanu (papildu analīzes, apvienojot dažādu pētījumu datus).

Grupas locekļi pārskatīja plaša spektra starptautisku pētnieku literatūru, kas izpētīja dzimumu, etnisko un rasu atšķirību jautājumus īpašām garīgo slimību diagnostikas kategorijām. Pētījuma grupa arī apsvēra, vai konkrētu diagnožu kritērijos nav plaši izplatīta kultūras neobjektivitāte.

Šī procesa rezultātā pētījuma grupa ir mēģinājusi noteikt, vai psihiskās slimības diagnostikas kategorijām DSM ir nepieciešamas izmaiņas, lai būtu jutīga pret dažādiem veidiem, kā dzimums, rase un kultūra ietekmē simptomu izpausmi.

Ierosināto labojumu publisks pārskats

Iegūtie ieteikumi par pašreizējā DSM pārskatīšanu tiek publicēti APA vietnē rokasgrāmatai, publiskai pārskatīšanai un rakstiskiem komentāriem. Šos komentārus izskatīs un izskatīs attiecīgās DSM-5 darba grupas.

"DSM-5 izstrādes process joprojām ir pārdomāts, pārdomāts un iekļaujošs," paskaidroja Dr Kupfer. “Mūsu uzdevums ir pārskatīt un apsvērt ievērojamos sasniegumus, kas pēdējo divu desmitgažu laikā veikti neirozinātnēs un uzvedības zinātnē. APA ir apņēmusies izstrādāt rokasgrāmatu, kas balstīta gan uz labāko pieejamo zinātni, gan ir noderīga ārstiem un pētniekiem. ”

DSM-5 izstrādes procesa pārskats

Pēdējais DSM izdevums tika publicēts 1994. gadā. Sākot ar 2000. gadu, ceturtā izdevuma pārskatīšanas sākotnējā posmā APA iesaistīja gandrīz 400 starptautiskus pētniekus 13 NIH atbalstītās konferencēs.

Lai aicinātu komentārus no plašākas pētniecības, klīniskās un patērētāju aprindām, APA 2004. gadā izveidoja vietni DSM-5 Prelude, lai pārskatīšanas procesā apkopotu jautājumus, komentārus un pētījumu rezultātus.

Sākot ar 2007. gadu, DSM-5 darba grupai un darba grupām, kas sastāv no vairāk nekā 160 pasaulē pazīstamiem klīnicistiem un pētniekiem, tika uzdots balstīties uz iepriekšējo septiņu gadu zinātniskajiem pārskatiem, veikt papildu mērķtiecīgus pārskatus un iegūt plašu ieguldījumu. kritēriju projekta ierosināšanas pamats.

Papildus diagnostikas kategoriju darba grupām bija noteiktas pētījumu grupas, lai pārskatītu dzimuma, vecuma un starpkultūru jautājumus.

Pamatojoties uz gaidāmajiem komentāriem par kritēriju projektu un lauka izmēģinājumu rezultātiem, darba grupas 2012. gadā ierosinās galīgos diagnostikas kritēriju labojumus. DSM-5 galīgais projekts tiks iesniegts APA Asamblejai un Pilnvarnieku padomei. pārskatīšana un apstiprināšana.

Gaidāms, ka galīgā apstiprinātā DSM-5 izlaišana notiks 2013. gada maijā.

Avots: Amerikas Psihiatru asociācija