fMRI, EEG testi var atklāt apziņu smagiem TBI pacientiem
Funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (fMRI) un elektroencefalogrāfija (EEG) var atklāt apziņu ICU pacientiem ar smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, kad ir īss standarta gultas neiroloģiskais eksāmens, liecina jaunie pētījumi Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā (MGH).
Pētījumi liecina, ka līdz pat 40 procentiem pacientu, kuri tiek uzskatīti par bezsamaņā, var būt apzināti kādā līmenī.
Lai gan iepriekšējie pētījumi ir izmantojuši fMRI vai EEG, lai atklātu šāda veida “slēpto apziņu” pacientiem, kuri no akūtas aprūpes slimnīcām ir pārcēlušies uz rehabilitācijas vai aprūpes aprūpes iestādēm, šāds pētījums ar ICU pacientiem nav veikts.
Faktiski pētījums ir pirmais, kas pārbauda šādu pieeju akūti slimiem pacientiem, kuriem var būt jāpieņem kritiski lēmumi par dzīvības uzturēšanas turpināšanu.
"Agrīna apziņas un smadzeņu darbības noteikšana intensīvās terapijas nodaļā varētu ļaut ģimenēm pieņemt apzinātākus lēmumus par tuvinieku aprūpi," sacīja Braiens Edlovs, MD, Neirotehnoloģijas un neirorecovery centra MGH Neiroloģijas nodaļā, līdzautors - vadošā un atbilstošā pētījuma autore.
"Tā kā agrīna apziņas atveseļošanās ir saistīta ar labākiem ilgtermiņa rezultātiem, šie testi varētu palīdzēt pacientiem piekļūt rehabilitācijas terapijai, tiklīdz viņi ir izrakstīti no ICU."
ICU pacientiem ar nopietniem smadzeņu ievainojumiem standarta gultas neiroloģiskā izmeklēšana var neprecīzi identificēt pacientu kā bezsamaņā vairāku iemeslu dēļ: pacients var nespēt runāt, rakstīt vai pārvietoties paša ievainojuma vai sedatīvu zāļu dēļ, vai arī ārsts var kļūda vāja, bet tīša kustība kā reflekss reakcija.
Pētījumam pētnieki reģistrēja 16 pacientus, kuri pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas tika aprūpēti MGH intensīvās terapijas nodaļās. Pēc uzņemšanas astoņi spēja reaģēt uz valodu, trīs tika klasificēti kā minimāli apzināti bez valodas reakcijas, trīs klasificēti kā veģetatīvi un divi kā komā.
fMRI pētījumi tika veikti, tiklīdz pacienti bija pietiekami stabili procedūrai, un EEG rādījumi tika veikti drīz pēc tam, ideālā gadījumā, bet ne vienmēr 24 stundu laikā. 16 veseliem brīvprātīgajiem pēc vecuma un pēc dzimuma tika veiktas tādas pašas procedūras kā kontroles grupai.
Skrīnus veica trīs eksperimentālos apstākļos. Lai pārbaudītu neatbilstību starp pacientu spēju iztēloties uzdevuma izpildi un spēju fiziski izpausties - ko sauc par kognitīvo motorisko disociāciju - pacientiem tika lūgts iedomāties, ka viņi saspiež un atbrīvo labo roku, atrodoties fMRI skenerī un kamēr EEG lasījumi tika ņemti.
Tā kā ir zināms, ka noteiktas smadzeņu daļas var reaģēt uz skaņām pat tad, ja cilvēks guļ vai nomierina, pacienti tika pakļauti īsiem sarunvalodas un mūzikas ierakstiem gan fMRI, gan EEG testu laikā.
Šie skrīningi tika izstrādāti, lai noteiktu aktivitāti smadzeņu apgabalos, kas ir daļa no augstākās kārtas garozas, kas interpretē primāros garozas apstrādātos vienkāršos signālus - šajā gadījumā ne tikai atklājot skaņu, bet, iespējams, atpazīstot, kas tas ir.
No astoņiem pacientiem, kuri tradicionālās gultas pārbaudes laikā tika klasificēti kā nespējīgi reaģēt uz valodu, pētnieki atrada pierādījumus četriem slēptas apziņas pacientiem, pamatojoties uz roku saspiešanas vingrinājumu, tostarp trim sākotnēji klasificētiem kā veģetatīviem.
Diviem citiem pacientiem augstākas pakāpes garozas aktivitāte tika novērota, reaģējot uz valodu vai mūziku. Kaut arī augstākas pakāpes kortikālā aktivitāte ne vienmēr pierāda, ka pacients ir pie samaņas, atzīmē Edlovs, atbilde šajās smadzeņu struktūrās varētu ietekmēt pacienta turpmāko atveseļošanos.
Edlovs arī atzīmē, ka negatīvas atbildes uz šiem testiem nevajadzētu uzskatīt par sliktu atveseļošanās varbūtību. Piemēram, aptuveni 25 procentiem veselīgu kontrolieru roku izspiestu attēlu testa laikā nebija nosakāma smadzeņu atbildes reakcija, un viens no komas slimniekiem, kurš agrīno fMRI un EEG testu laikā nereaģēja uz valodas, mūzikas vai motorikas attēliem, pilnībā atveseļojās. sešus mēnešus vēlāk.
Faktiski netika parādīta saikne starp agrīnām smadzeņu reakcijām un ilgtermiņa rezultātiem, kas varētu būt saistīts ar nelielo pētījuma apjomu vai faktu, ka fMRI un EEG testu laikā sedēja vairāki pacienti.
Secinājumi tiek publicēti žurnālā Smadzenes.
Avots: Masačūsetsas vispārējā slimnīca
