Pienākums ārstēt garīgās slimības var ietaupīt naudu
Duke Medicine pētnieki Ņujorkā studēja programmu ar nosaukumu Assisted ambulatorie apņemšanās, jauna pieeja cilvēkiem ar nopietnām garīgām slimībām.
Šis jautājums ir īpaši saasināts, ņemot vērā nesen notikušās masu šaušanas, ko veica bruņotie darbinieki, kuriem diagnosticētas garīgās veselības problēmas.
Izmeklētāji atklāja, ka bieži hospitalizēto pacientu grupas ārstēšanas izmaksas Ņujorkā samazinājās par 50 procentiem pēc ambulatorās saistību programmas pirmā gada un otrajā gadā samazinājās vēl par 13 procentiem.
Vēl lielāki izmaksu ietaupījumi tika ziņoti piecos citos Ņujorkas apgabalos, kas arī bija daļa no analīzes.
Lai gan lielākajā daļā valstu ir noteikta veida piespiedu ambulatoro saistību programma, kas prasa noteiktiem augsta riska pacientiem piedalīties kopienas ārstēšanā, programmas nav pilnībā pieņemtas.
Traucējumi ietver bažas par izmaksām, neaizsargātu cilvēku iespējamo piespiešanu un atbildību par pacientiem, kuri nodara kaitējumu sev vai citiem.
"Vismaz no izmaksu viedokļa mūsu pierādījumi rāda, ka ambulatorās saistību programmas varētu būt efektīva politika," sacīja vadošais autors Džefrijs W. Svansons, PhD, M.A.
"Daudzos gadījumos cilvēki, kuri iebilst pret ambulatoro saistību programmām, saka, ka viņi tērēs naudu, tērējot valsts resursus dažiem cilvēkiem, kuriem ir tiesas noteikta ārstēšana, uz cilvēku rēķina, kuri vēlas ārstēties un nevar to saņemt. Tā ir daļa no sadrumstalotās, nepietiekami finansētās garīgās veselības sistēmas problēmas. ”
Svonsons un viņa kolēģi veica visaptverošu Ņujorkas ambulatorās ārstēšanas programmas izmaksu analīzi, kas nosaka kopienas aprūpi smagiem garīgi slimiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir pagrieziena durvju uzņemšana psihiatriskajās slimnīcās.
Šāda uzņemšana ir visdārgākā garīgās veselības pakalpojumu sastāvdaļa.
Pētnieki analizēja pakalpojumus, kurus 634 pacienti izmantoja saskaņā ar tiesas rīkojumu, lai piedalītos sabiedrības aprūpē, tostarp 520 pacienti Ņujorkā un 114 no citiem apgabaliem.
Psihiatriskās hospitalizācijas rādītāji strauji samazinājās programmas dalībnieku vidū. Gadā pirms pilnvarotas kopienas ārstēšanas 180 no 520 Ņujorkas dalībniekiem tika ievietoti valsts psihiatriskajā slimnīcā, bet 373 - citu slimnīcu psihiatriskajā nodaļā.
Gadā pēc programmas uzsākšanas 70 tika ievietoti valsts psihiatriskajā slimnīcā un 245 - citās slimnīcās. Līdzīgs kritums notika apgabalos ārpus Ņujorkas.
"Tie ir cilvēki, kas ir ārkārtīgi slimi un kuriem ilgstoši hospitalizācijas periodi iepriekš bija vienīgais risinājums," sacīja līdzautors Mārvins S. Svarts, M.D.
"Tas parāda, ka šos pacientus var veiksmīgi ārstēt sabiedrībā, izmantojot intensīvas programmas un tiesas mandātu."
Samazinoties hospitalizācijai, samazinājās arī izmaksas. Cilvēkiem, kas izvēlēti programmai, iepriekšējā gadā vidēji bija radušās vairāk nekā 104 000 USD garīgās veselības pakalpojumu izmaksas. Programmas pirmajā gadā šīs izmaksas Ņujorkā samazinājās līdz 59 924 USD vienam pacientam un 53 683 USD starp citiem apgabala dalībniekiem.
Programmas otrajā gadā izmaksas turpināja samazināties - līdz Ņujorkas dalībniekiem - 52 386 ASV dolāriem un apgabaliem - 39 142 ASV dolāriem.
Ietaupījums tika realizēts pat tad, kad izdevumi par ambulatorajiem pakalpojumiem vairāk nekā divkāršojās, pacientiem arvien biežāk izmantojot gadījumu vadības un transporta pakalpojumus, veicot klīniskas vizītes, meklējot atkarības ārstēšanu un atkārtoti aizpildot zāļu receptes.
"Jūs pārtraucat krīžu novēršanu, uzturot cilvēkus sabiedrībā, un tas ir daudz lētāk," teica Swanson.
"Jums nav jānovērš tik daudz hospitalizāciju, lai kompensētu lielas izmaksas, jo hospitalizācija ir tik dārga salīdzinājumā ar ambulatoro ārstēšanu un pakalpojumiem."
Kamēr obligātās programmas pacienti vairāk izmantoja garīgās veselības pakalpojumus, programmai bija dalīta ietekme uz krimināltiesību sistēmas iesaistīšanos, kas ietekmē daudzus cilvēkus ar neārstētu nopietnu garīgu slimību.
Pēc obligātās ambulatorās ārstēšanas uzsākšanas tika arestēti un ieslodzīti mazāk pētījumu dalībnieku, taču ar viņu ieslodzīšanu saistītās izmaksas bija aptuveni vienādas.
“Ambulatorā palīdzība nav paredzēta vardarbības riska mazināšanai; drīzāk tas ir paredzēts, lai pārliecinātos, ka kāds, kurš vairākas reizes bijis psihiatriskajā slimnīcā un ārpus tās, saņem ārstēšanu, kas viņiem var palīdzēt, "sacīja Svonsons.
"Tajā pašā laikā likumi, kas veido šīs programmas, bieži tiek pieņemti, reaģējot uz vardarbīgu incidentu, kurā iesaistīta persona ar garīgām slimībām."
Swartz teica, ka pētījums papildina kontekstu politikas debatēm par to, kā rūpēties par cilvēkiem ar smagām garīgām slimībām, it īpaši laikā, kad valsts budžets ir ierobežots, un ierosina, ka piespiedu ambulatorās ārstēšanas programmas varētu kalpot kā alternatīva dārgām piespiedu slimnīcu uzņemšanām.
"Ja to piemēro pareizai mērķauditorijai, obligātai ambulatorai ārstēšanai var būt dramatiska ietekme uz garīgās veselības pakalpojumu izmaksām," sacīja Svarts.
Pētījuma rezultāti ir ziņoti American Journal of Psychiatry.
Avots: Hercoga Universitātes Medicīnas centrs
