Opioīdi akūtu muguras sāpju ārstēšanā
Vai jums tika nozīmēts opioīds, lai atvieglotu akūtas sāpes muguras lejasdaļā? Lasiet tālāk, lai iegūtu sīkāku informāciju par šo medikamentu.
Opioīdi ieņem otro pakāpi uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pretsāpju pakāpiena, ārstējot vidēji smagas vai smagas vēža sāpes, un tos parasti izraksta pēcoperācijas sāpēm, ja ir konstatēts, ka tie veiksmīgi ārstē gan lokālus, gan vispārīgākus sāpju simptomus.
Opioīdu zāles rada atsāpināšanu, saistoties ar vairāku veidu opioīdu receptoriem, kurus parasti saista endogēni opioīdu savienojumi. Šie receptori parasti tiek klasificēti kā mu, kappa un delta, bet parasti izrakstītie opioīdu medikamenti ir morfīniem līdzīgi agonisti, kas aizņem mu receptoru. Šie receptori atrodas gan perifēriski, gan uz maņu nerviem un imūnām šūnām, gan centrāli, muguras smadzenēs un smadzenēs.
Pētījumā ar 200 pacientiem ar akūtu muguras slodzi Weisel et al salīdzināja acetaminofēna pretsāpju efektivitāti ar kodeīnu un aspirīnu plus oksikodonu (ti, OxyContin). Lai gan netika pierādīts, ka visi apskatītie pretsāpju medikamenti rada ātrāku atgriešanos darbā, tika novērota ievērojami lielāka sāpju mazināšanās, īpaši pirmajās trīs ārstēšanas dienās, personām, kuras ārstēja ar kodeīnu vai aspirīnu plus oksikodonu.
Maksimālais zāļu efekts: svarīgs apsvērums, lietojot zāles opioīdiem
Lielākajai daļai opioīdu maksimālā zāļu iedarbība rodas pusotras līdz divu stundu laikā pēc perorālas lietošanas, un otro opioīdu devu var droši lietot divas stundas pēc pirmās, ja blakusparādības tajā laikā ir vieglas. Ir pieejamas arī ilgstošas darbības tabletes, kuras bieži izrādās labvēlīgas pacientiem ar straujāk svārstīgām sāpēm. Opioīdu agonistu potenci parasti salīdzina ar morfīna iedarbību.
Tramadola hidrohlorīds (Ultram) ir centrālās darbības pretsāpju līdzeklis, kurš, kaut arī nav ķīmiski saistīts ar opiātiem, saistās ar mu receptoriem. Tās darbības mehānisms nav pilnībā izprotams, taču tiek uzskatīts, ka tas vismaz daļēji ir sekundārs, jo tas kavē gan serotonīna, gan norepinefrīna atpakaļsaistes procesu. Pierādīts, ka tramadols nodrošina labāku pretsāpju efektu nekā kombinētais acetaminofēns-propoksifēns (ti, Darvocet) pacientiem ar izteiktām pēcoperācijas sāpēm un līdzīgu atsāpināšanu, bet ar lielāku panesamību, bet ar lielāku panesamību morfīnam pacientiem, kuri hospitalizēti vēža sāpju dēļ, bet ar lielāku panesamību.
Četru nedēļu ilgā pētījumā, kurā piedalījās 390 gados vecāki pacienti ar hroniskām sāpēm, kas saistītas ar dažādiem stāvokļiem, tika atklāts, ka tramadols nodrošina salīdzināmu pretsāpju efektu kā acetaminofēns ar kodeīnu, bez būtiskām atšķirībām saistītajā nelabvēlīgajā iedarbībā. Papildu pētījumi atklāj zemu ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu un nozīmīgas elpošanas nomākuma neesamību, kas saistīta ar tramadola lietošanu. Tramadola devas individualizēšana ir ieteicama personām, kas vecākas par 75 gadiem, ar pavājinātu nieru darbību un ar nopietnām aknu slimībām.
Opioīdi: līdzsvara panākšana starp sāpju mazināšanu un blakusparādībām
Veiksmīgas opioīdu izrakstīšanas mērķis ir panākt panesamu līdzsvaru starp atsāpināšanu un blakusparādībām, kas bieži saistītas ar opioīdu lietošanu. Tolerance pret tādām nelabvēlīgām sekām kā miegainība (miegainība), slikta dūša un traucēti domāšanas procesi parasti notiek dienu vai nedēļu laikā pēc sākotnējās opioīdu ievadīšanas. Aizcietējums ir noturīgāka blakusparādība, ko var novērst ar izkārnījumu mīkstinātājiem un caurejas līdzekļiem. Normeperidīna, meperidīna (Demerol) metabolīta, uzkrāšanās ar atkārtotu dozēšanu ir saistīta ar trauksmes, trīces, mioklonusa (muskuļu spazmas) un ģeneralizētu krampju attīstību; īpašs risks ir pacientiem ar nieru darbības traucējumiem. Metadons (dolofīns) demonstrē labu perorālo potenci un pussabrukšanas periodu plazmā no 24 līdz 36 stundām. Metadona uzkrāšanās var notikt, atkārtojot devu, kā rezultātā pārmērīga sedācija notiek otrajā līdz piektajā dienā. Fiziskā atkarība var attīstīties pēc vairāku dienu ilgas opioīdu pretsāpju līdzekļu ievadīšanas.
Citi raksti šajā akūtu muguras sāpju ārstēšanas sērijā
- Medikamenti un akūtu muguras sāpju ārstēšana
- Acetaminofēns akūtu muguras sāpju ārstēšanā
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) akūtu muguras sāpju ārstēšanai
- Muskuļu relaksanti akūtu muguras sāpju ārstēšanā
- Opioīdi muguras sāpju ārstēšanā
- Kortikosteroīdi muguras sāpju ārstēšanā
- Kolhichīns muguras sāpju ārstēšanā
- Antidepresanti Zāles muguras sāpju ārstēšanai
- Secinājums: akūtas sāpes muguras lejasdaļā un medikamenti
Pareizi lietojot, opioīdi veiksmīgi ārstē grūti ārstējamas sāpes
Neskatoties uz aizspriedumiem un bailēm no atkarības, kas saistīti ar to lietošanu, ja tos pareizi lieto zinošs ārsts, opioīdu pretsāpju līdzekļi veiksmīgi ārstē citādi neārstējamas sāpes.
Opioīdu iespējamā loma ne ļaundabīgu akūtu muguras sāpju ārstēšanā ir ierobežota ; rezervēts tiem pacientiem, kuriem nav izdevies realizēt adekvātu atsāpināšanu no alternatīviem medikamentiem, t. NPL plus vai mīnus muskuļu relaksants vai kuriem ir kontrindikācijas citu pretsāpju līdzekļu lietošanai. Opioīdu lietošana muguras sāpju ārstēšanai jāattiecina tikai uz sāpēm, kuras nereaģē uz alternatīviem medikamentiem, piemēram, atbilstoši izrakstītiem NPL vai gadījumos, kad pastāv kontrindikācijas citu pretsāpju līdzekļu lietošanai. Opiātus var attiecīgi izrakstīt akūtas diska trūces vai citu muguras traumu gadījumā, lai atvieglotu funkcijas atjaunošanu un samazinātu nevēlamas kompensācijas stratēģijas. Pēc parakstīšanas opioīdi jālieto saskaņā ar noteiktu dozēšanas shēmu, nevis pēc nepieciešamības. Hroniska opioīdu terapija var būt izvēles iespēja atsevišķiem pacientiem, kuriem neveiksmīgas ir citas ārstēšanas metodes. Šie pacienti regulāri jāpārrauga, lai viņi lietotu atbilstošu medikamentu.
Skatīt avotusAtsauce :
Malanga GA, et al. Muguras sāpju farmakoloģiskā ārstēšana. Fizikālā medicīna un rehabilitācija - modernākie apskati, Filadelfija, Hanlija un Belfuss, 13. sējums, Nr. 3, 1999. gada oktobris.
