Spondilolisteze un Pars lūzumi

Pars lūzums rodas, kad kaulains pars interarticularis saplīst. Šis mugurkaula lūzuma veids izraisa spondilolisteziju; viena skriemeļa ķermeņa slīdēšana uz priekšu vai slīdēšana virs tās, kas atrodas zem tā. Šis izglītojošais raksts izskaidro un ilustrē iesaistītās muguras lejasdaļas anatomiju, kā arī apraksta šo saistīto jostas stāvokļu cēloņus, diagnozi un dziedināšanu.

Fasešu savienojumi un to mērķis

Fasetes locītavas ir sapārotas locītavas mugurkaula aizmugurē. Tie satur divus no trim reģioniem, kur abi skriemeļi savienojas (disks ir otrs savienojums, kas atrodas mugurkaula priekšpusē). Fasetu locītavām ir divi mērķi. Viens ir simulēt “dzelzceļa sliedes” un virzīt mugurkaulu tikai noteiktos virzienos. Otrs ir rīkoties kā “durvju pietura”, lai novērstu augšējā skriemeļa slīdēšanu uz priekšu zemāk esošā.

Mugurkaula aizmugurējās locītavas, ko sauc par fasešu locītavām, ir potenciāls sāpju ģenerators. Foto avots: Shutterstock.

Aspektus pēc definīcijas veido divas virsmas, pa vienai no katra blakus esošā skriemeļa. Tas padara mulsinošāku to, ka katra skriemeļa aizmugurē ir četras dažādas locītavas virsmas, divas augšpusē, piestiprinātas pie kātiem un divas zemāk, piestiprinātas ar simetriskas pars interarticularis palīdzību (spoguļattēli).

Pars Interarticularis, strukturālie spēki un stress

Augšējās locītavas ir savienotas ar zemāk esošajām locītavām vienā skriemelī caur pars interarticularis. Pars interarticularis latīņu valodā nozīmē “daļa starp artikulācijām” un ir kaulains tilts, kas savieno šos divus augšējos un apakšējos šķautnes. Kā jūs atceraties no ģeogrāfijas, asts ir šaura zemes daļa, kas savieno divus lielākus zemes objektus. Tāpēc pars interarticularis ir kaulains savienojums starp abām šķautņu locītavām un tiek uzskatīts par “lokšņu”. Šis termins tiek lietots vēlāk.

Zemākie divi mugurkaula skriemeļi (L4-S1) ir vērsti uz leju kā ragavas uz slēpošanas nogāzes, un šie divi skriemeļi sedz visu mugurkaula svaru virs. Stiprinājums, kas novērš apakšējā skriemeļa slīdēšanu uz leju, ir zemākās šķautnes jeb “durvju pieturvietas”. Šīs “durvju pieturvietas” ir savienotas ar augšējām konstrukcijām (kāju kauliņiem) caur asakaulajiem pars interarticularis.

Kā jūs varat iedomāties, šīm struktūrām ir milzīgs stress, it īpaši ar triecieniem. Pārslodzes spēki var rasties, saskaroties ar sportu, lecot un it īpaši ar pagarinājumu (noliecoties atpakaļ). Šī pārslodze var izraisīt stresa lūzumus mazajām kaulu struktūrām (garozas kaulam un trabekulai), kas veido pars interarticularis.

Pars lūzumu attīstība

Tāpat kā pietiekami reizes saliekot metāla mēteļa pakaramo, lai tas neizdotos, ja pēdas tiek pārslogotas, ja starp epizodēm nav pietiekami daudz laika, lai ļautu dziedēt, pars galu galā saplīst (saplīst) un kļūst nekompetentas. Būtiska loma ir arī ģenētikai.

Šie lūzumi parasti notiek abās pars pusēs, bet reizēm notiek tikai vienā pusē (vienpusēji). Ja lūzumi notiek tikai vienā pusē, pretējo pars rada visu stresu un galu galā var lūzumu. Kad lūzums notiek abās pusēs, šim diskam nav ierobežojumu, kas novērstu bīdes spēkus (bīdāmos spēkus) (atcerieties par divu apakšējo skriemeļu slēpošanas nogāzi).

Pars interarticularis nozīmē “daļu starp artikulācijām”. Foto avots: 123RF.com.

Disks ir lielisks amortizators, un tas ir galvenais mugurkaula trieciena spilvens. Diskam tomēr ir vāja pretestība bīdes (slīdēšanas) jomā. Bez aizmugurējām šķautnēm, lai to aizsargātu, disku pakļauj neparasti spēki, kas to var ievainot. Tieši neskartās šķautnes novērš šo spēku rašanos un ar pēdu lūzumiem; disks var sākt neizdoties.

Neparasta stresa apstākļos disks var sākt izstiepties un pēc tam saplēst. Virs skriemeļa tad sāk slīdēt uz priekšu zemāk. (L5 skriemeļa gadījumā tas var sākt slīdēt uz priekšu pa krustu).

Pirms slaida parādīšanās pars defektu sauc par istisku spondilolīzi (līze nozīmē “sagriezt” vai “pārtraukt”). Ja ir pavadošais slaids, stāvokli sauc par istisku spondilolistezi (oliotēze nozīmē slīdēt latīņu valodā).

Ja ir pievienots skriemeļa slaids, stāvokli sauc par istisku spondilolistezi. Foto avots: SpineUniverse.com.

Šī sabrukšana notiek pusaudžiem, īpaši tiem, kas nodarbojas ar kontakta sportu, vai tiem, kuriem sporta vingrinājumi ir pagarinājumi (noliecoties atpakaļ) (prātā nāk cīkstēšanās un vingrošana). Tiek lēsts, ka vienam no katriem divdesmit bērniem attīstīsies pars interarticularis lūzumi. Ja šie lūzumi rodas, tie parasti notiek no 8 līdz 15 gadu vecumam.

Tiek lēsts, ka vienam no katriem divdesmit bērniem attīstīsies pars interarticularis lūzumi. Foto avots: 123RF.com.

Kāpēc šie lūzumi šajā vecuma grupā netiek diagnosticēti biežāk?

Daudzas reizes bērns, kuram rodas jauns lūzums, sākotnēji nesūdzēsies par nozīmīgiem simptomiem vai ignorēs sāpes un neziņos par to vecākiem, treneriem un pasniedzējiem. Daudziem bērniem sāpes galu galā var mazināties, līdz tiek ievainots disks.

Diagnostika un dziedināšana

Problēma šo traucējumu ārstēšanā ir tāda, ka pusaudži parasti neinformē, ka viņiem ir sāpes, un traucējumus ir grūti savlaicīgi diagnosticēt (nepieciešami aizdomas par diagnozi un MRI vai CT skenēšana). Pediatri var nebūt pilnībā informēti par šo traucējumu. Vieglatlētikas treneri daudz labāk pamana simptomus un meklē novirzīšanas avotus. Ārstēšana var būt grūtāka, ja to paņem vēlu.

Kopumā bērniem ir ļoti labs kaulu lūzumu dziedināšanas potenciāls. Pars interarticularis lūzumi, jo īpaši, ir viens lūzumu komplekts, kas ir izturīgi pret dziedināšanu.

Tam ir trīs iemesli . Viens ir tas, ka šo lūzumu virsmas laukums ir ļoti mazs. Kaulu lūzumi vislabāk dziedē ar lieliem virsmas laukumiem, un šī lūzuma virsmas laukums ir mazāks nekā dažiem mazākajiem rokas kauliem.

Kauliem ir arī labāks dziedināšanas potenciāls, ja tiek pakļauti lieli dzēlīgi virsmas laukumi. Caurspīdīgais kauls ir “porains kauls” cietā garozas kaula iekšpusē, un tajā ir daudz kaulu ģenerējošu šūnu. Diemžēl pars interarticularis gandrīz nav atgriezoša kaula.

Trešā problēma ir tā, ka šajā mugurkaula apgabalā ir daži no lielākajiem kustības un bīdes spēkiem, kas to ietekmē. Šis fakts ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc kauls lūzis. Aktīvam bērnam vai pusaudzim ir grūti atpūsties šajā vietā. Bikšturi var palēnināt bērnu, bet tas netiks imobilizēts, un dziedējošās kaulu šūnas labi nereaģē uz kustību.

Pars lūzuma veids būtiski ietekmē dziedināšanu.

Pamatā ir trīs lūzumu veidi:

1. Atrofiska
2. Hipertrofiska
3. Pārvietots

Atrofisks lūzums ir lūzums, kas “nemēģina dziedēt.” Lūzušā kaula gali sašaurinās līdzīgi kā sadedzinātas sērkociņa gala daļas, un ķermenis slikti mēģina mēģināt šos galus apvienot. Tāpat pārvietotie lūzums ir tāds, kurā skriemelis ir paslīdējis uz priekšu, un saplīsušā fragmenta gali nav tuvu viens otram.Abiem ir slikts dziedināšanas potenciāls.

Hipertrofisku lūzumu atzīmē, ja lūzuma gali ir biezi, palielināti un sagriezti (tieši blakus viens otram). Šiem lūzumiem ir vislabākās iespējas dziedēt ar lenci. Vienpusējiem (vienpusējiem) lūzumiem ir arī ļoti labs dziedināšanas potenciāls.

Raksturīgajā divpusējā pars lūzumā dziedēšanai bez lencēm un bez samazinātas aktivitātes ir ļoti slikta atjaunošanās pakāpe. Pat ar vislabākajiem dziedinošajiem lūzumiem (vienpusējiem un hipertrofiskiem), dziedēšanai ar lencēm un trīs līdz sešiem mēnešiem ar samazinātu aktivitāti panākumu līmenis ir aptuveni 50%. Atkārtota lūzuma iespējamība šobrīd nav zināma, bet bērni ar sadzijušiem lūzumiem laiku pa laikam var veikt lūzumu, ja viņi atgriežas iepriekšējā līmenī un pēc darbības veida.

Atkarībā no lūzuma veida un slīdēšanas daudzuma šos lūzumus var ķirurģiski labot ar saprātīgu panākumu līmeni.