Resursi

Torakoskopija skoliozes ārstēšanā

Torakoskopijas sasniegumi ļāva koriģēt krūšu kurvja skoliozes līknes, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Torakoskopija apvieno zinātni par endoskopiju (operācija ar video palīdzību) ar toraktomiju (pieeja krūtīm vai mugurkaula krūškurvim). Izmantojot torakoskopiju, augsti kvalificēti mugurkaula ķirurgi ir noteikuši sānu (no sāniem) iekļūšanu caur krūškurvja sienām, nodrošinot pietiekamu piekļuvi krūšu mugurkaulam, lai varētu veikt krūšu kurvja skoliozes līknes korekciju.

Pirms ķirurģiskas rentgenogrāfijas tiek parādīts skoliozes izliekums pacienta krūšu mugurkaulā.

Tradicionāli krūšu kurvja skoliozes ķirurģiska ārstēšana nozīmēja atklātu procedūru, atstājot pacientu ar lielu neizskatīgu rētu. Atklātas procedūras (liela griezuma) vietā mugurkaula ķirurgs veic mazus griezumus - precīzi novietotus, lai varētu piekļūt krūšu mugurkaulam. Mazi, īpaši izstrādāti endoskopiski instrumenti iziet cauri šiem griezuma vārtiem un tiek manevrēti operācijas laikā.

Šīs ir aizraujošas ziņas pacientiem ar progresējošu skoliozes izliekumu, jo minimāli invazīvās procedūras pacientam sniedz tik daudz priekšrocību. Atklātas procedūras laikā griezumi slīd caur ādu, tauku slāņiem un muskuļiem, kurus pēc tam aiztur ar skavām vai velk malā ar ievilkšanas instrumentiem. Asinsvadi ir noslēgti, lai novērstu nopietnu asiņu zaudēšanu.

Daudzi pacienti, kuriem tiek veikta torakoskopiskā procedūra, atrod:

Rētas ir dramatiski samazinātas, jo mazie iegriezumi ir vienkārši pārklāti ar maziem pārsējiem
Asins zudums operācijas laikā tiek samazināts
Ir mazāk bojājumu muskuļiem un citiem mīkstajiem audiem
Uzturēšanās slimnīcā bieži ir īsāka
Pacienti ātrāk atveseļojas

Skoliozes līknes samazināšana

Mugurkaula ķirurgs izvēlas procedūru (-as), kas pacientam sniegs vislielāko labumu. Skoliotiskās līknes samazināšana parasti ietver vairāku starpskriemeļu disku noņemšanu (diskektomiju), mugurkaula instrumentus un saplūšanu.

Mugurkaula instrumentēšana un saplūšana ir ķirurģiskas procedūras, ko izmanto, lai labotu mugurkaula kroplību un nodrošinātu mugurkaula pastāvīgu stabilitāti. Šīs procedūras pievienojas un sacietē līmenī, kurā mugurkaula elements ir bojāts vai noņemts (piemēram, starpskriemeļu disks). Instrumentācijā tiek izmantoti medicīniski izstrādāti implanti, piemēram, stieņi, stieples un skrūves. Savienošanas laikā šīs ierīces notur mugurkaulu vietā. Kausēšana ir līmēšanas process, kas savieno kaulainus mugurkaula elementus.

Plānošana pirms torakoskopijas: sagatavošanās ķirurģijai

Tiek pārskatīta pacienta vēsture un veikta fiziskā pārbaude. Tiek novērotas pacienta iegurņa un plecu augstuma atšķirības un mugurkaula rotācijas elastība. Aizmugurējie / priekšējie (PA) un sānu rentgena stari tiek iegūti kopā ar sānu liekšanas plēvēm. Izliekuma pakāpi mēra un iezīmē, izmantojot pilna garuma AP rentgenstaru.

Kas notiek ķirurģijā

Visiem pacientiem ievada vispārēju anestēziju. Anesteziologs izlemj anestēzijas veidu, pamatojoties uz daudziem mainīgiem lielumiem, ieskaitot pacienta vecumu un svaru. Pacients tiek novietots uz operāciju galda ar izliekuma pusi uz augšu (ieliektu pusi uz leju). Gurni un pleci ir nostiprināti vietā, nodrošinot pacientam pareizu stāvokli operācijai. Visas procedūras laikā tiek pārbaudīts pacienta stāvoklis.

C-Arm ir pārvietojama fluoroskopiska vienība, kas projicē izvēlēto mugurkaula skatu uz monitoru, kas atrodas pie operāciju galda pamatnes. Kad C-Arm tiek pārvietots ap pacientu, ķirurgs iegūst informāciju, kas ir svarīga mugurkaula orientieru (vadotņu) noteikšanai, kā arī mugurkaula pagriešanai.

Orientieri (zīmes uz pacienta ādas) apzīmē īpašas vietas, kur iegriezumi izveidos portālu. Portāls ir atvere, caur kuru ievieto sīkus specializētus ķirurģiskos instrumentus. Šie ieejas punkti (orientieri) tiek marķēti tieši uz pacienta ādas.


C-Arm lietošana


Pacienta ādas orientieris	Orientieri vai portāli

Pacienta ādas orientieris

Orientieri vai portāli ir izveidoti precīzai ievadīšanai krūtīs. Endoskopiskā kamera nosūta attēlus diviem monitoriem, kas tiek izmantoti operācijas laikā. Katrs monitors ir novietots pacienta galvas tuvumā, viens priekšējais un otrs aizmugurē. Tas ļauj ķirurgam un viņa palīgam apskatīt procedūru.

Ķirurģiskā procedūra

Portāla iegriezumi tiek veikti, krūškurvī tiek ievietota endoskopiskā kamera, un sākas operācija, kad sīkas specializētas ierīces tiek manevrētas caur mazām dobām caurulēm. Atbilstoši ķirurģiskajam plānam, izmantojot procedūru, ko sauc par diskektomiju, tiek noņemti vairāki starpskriemeļu diski un blakus esošās gala plāksnes.


Tipiska monitora iestatīšana operāciju zālē

Discektomija - starpskriemeļu disku noņemšana - gala plāksnes noņemšana

Pēc nepieciešamo disku un gala plākšņu noņemšanas tukšo vietu pārbauda, izmantojot aptveri, un vēlāk iesaiņo ar kaulu transplantātu, kas savākts no ribām. Kaulu transplantāts ir nepieciešams saplūšanai. Diskektomijai seko mugurkaula instrumentācija. C-Arm ir ķirurga anatomisks ceļvedis, kas palīdz veikt daudzus mērījumus, kas saistīti ar skrūvju un stienīšu izvietojumu.


Discektomija Starpskriemeļu disku noņemšana	Gala plāksnes noņemšana

C veida rokas skrūvju ievietošanas skrūves skrūves fluoroskopisks skats

Pēc tam, kad stienis ir sagriezts pareizajā garumā un piestiprināts ar skrūvēm, mugurkauls tiek saspiests. Plaukts un zobrata ierīce ir piemērota divām stieņa skrūvju galviņām un tiek pagriezta, vienmērīgi sadalot spiedes spēku, lai labotu mugurkaula izlīdzinājumu. Kad mugurkaula izlīdzinājums ir koriģēts, skrūves tiek aizbāztas, lai stieni noturētu pareizajā stāvoklī. Endoskopiskie instrumenti un kamera tiek noņemti, un mazie iegriezumi ir aizvērti un pārklāti ar maziem pārsējiem. Pirms pacienta pārvietošanas uz atveseļošanās istabu veic A / P un sānu rentgena starojumu, lai reģistrētu instrumentāciju un izliektu korekciju.


C veida rokas skrūvju ievietošanas skrūves skrūves fluoroskopisks skats

Atveseļošanās no skoliozes torakoskopijas operācijas

Krūšu kurvja skoliozes torakoskopiskā korekcija ir ievērojams sasniegums koriģējošās mugurkaula ķirurģijā. Lielākā daļa pacientu nākamajā gultā staigā no gultas, un dažu dienu laikā tiek izlaisti no slimnīcas. Lai gan pacienti var būt piestiprināti 3 mēnešus, atveseļošanās ir ātra, ļaujot lielākajai daļai pacientu atgriezties pie daudzām regulārām darbībām. Bērni skolā bieži atgriežas 2–4 nedēļu laikā. Pacienta progresu uzrauga viena, trīs, sešu un 12 mēnešu intervālos, kas ietver mugurkaula rentgena novērtējumu.

MD barona S. Lonnera komentārs

Dr Picetti ir viens no torakoskopiskās instrumentācijas procedūras novatoriem skoliozes ārstēšanai. Metode ir labi ilustrēta šajā rakstā. Tiem no mums, kas veic torakoskopiskās operācijas mugurkaula deformācijām, piemēram, skoliozei un kifozei, tehnikas priekšrocības ir ievērojamas. Pētījumi ir parādījuši mazāk plaušu funkcijas samazināšanos, mazāk sāpju un saīsinātu hospitalizāciju salīdzinājumā ar standarta atvērto pieeju. Krūšu kaula pusaudža idiopātiskās skoliozes pēcoperācijas alternatīva ir torakoskopiskā aparatūra. Ne visi pacienti ir procedūras kandidāti, un ne visi ķirurgi veic torakoskopiskās operācijas. Jūsu ķirurgs ar jums pārrunās, vai esat piemērots kandidāts un vai viņi ir lietpratīgi pie šīs tehnikas.

Komentārs: Edvards C. Benzels, MD

Dr Picetti ir skaidri aprakstījis skoliozes torakoskopiskās ārstēšanas stratēģijas un paņēmienus. Viņa traktāts ir lielisks ievads tēmā patērētājam / pacientam, kurš apsver šādu ārstēšanu.