Transforaminālā selektīvā endoskopiskā discektomija: īpaši minimāli invazīva ķirurģiska ārstēšana muguras un kāju sāpēm

Deviņdesmit pieci procenti (95%) cilvēku, kuri cieš no muguras lejasdaļas traumām, atveseļosies, izmantojot neķirurģiskas ārstēšanas un profilakses pasākumus. Tomēr neliels skaits pacientu (<5%) nereaģēs uz neķirurģiskas iejaukšanās gadījumiem.

Šī raksta mērķis ir iepazīstināt ar selektīvo endoskopisko diskektomiju (SED). SED ir alternatīva ārstēšanas procedūra dažiem hronisku sāpju pacientiem, kuri vēlas izvairīties no plašām mugurkaula operācijām un vispārējās anestēzijas.

Gadījuma piemērs
Pacients guva muguras (jostas) traumu, un viņam iepriekš nav bijušas muguras problēmas. Pacientu redzēja ģimenes ārsts, ķirurģiskais ārsts vai neatliekamās palīdzības telpas ārsts. Sākotnējā ārstēšanā varēja būt iekļauti pretiekaisuma medikamenti, muskuļu relaksanti, pretsāpju līdzekļi, fizikālā terapija un samazināta fiziskā aktivitāte. Ir pagājuši vairāki mēneši bez nozīmīgas simptomu izzušanas.

Turpmākā mugurkaula speciālista (piemēram, ortopēdiskā ķirurga, neiroķirurga) veiktajā darbā tika iekļauts MRI pētījums, kurā, iespējams, tika atklāts viens vai vairāki diska izciļņi, diska izvirzījumi vai diski ar herniju. Jaunais ārstēšanas plāns ietvēra spirdzināšanu, epidurālo kortikosteroīdu injekciju virkni un fiziskās terapijas kursu ar stumbra un muguras daļas stabilizācijas vingrinājumiem.

1. attēls. Disku problēmu piemēri

Pacients pamanīja simptomu uzlabošanos, izmantojot iepriekšminētās ārstēšanas metodes, bet joprojām ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro vienā vai abās kājās (radikulāras sāpes). Ir pagājuši vairāki mēneši kopš neķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas. Tā kā šīs procedūras nav pienācīgi atrisinājušas pacienta simptomus, mugurkaula speciālists (ārsts) apspriež ķirurģiskas iespējas (piemēram, laminektomija, diskektomija). Ārsts skaidro, ka jebkura veida mugurkaula operācijām ir risks, ieskaitot riskus, kas atsevišķi saistīti ar anestēziju.

Lai noteiktu, vai pacients ir SED kandidāts, ārsts pārskata pacienta vēsturi, veic fizikālu un neiroloģisku izmeklēšanu un pārskata jostas MRI pētījumus. Ja tiek atklāts, ka pacientam ir diska izvirzījums, trūces disks vai disitis, kas nav saistīts ar smagām artrītiskām izmaiņām (piemēram, kaula stimuliem), pacientam tiek ieteikts veikt provokatīvu diskogrammu. Provokatīva diskogramma palīdz apstiprināt, kurš (-ie) disks (-i) rada sāpes. Ja diskogramma ir pozitīva, notiks SED procedūra.

Provokatīva diskogramma
Provokatīva diskogramma ir viena vai vairāku starpskriemeļu disku diagnostikas testa pētījums, ko veic fluoroskopiskā vadībā. Procedūru var veikt ambulatorā ķirurģijas centrā ar vietējo anestēziju. Lai testa laikā sarunātos ar ārstu, pacients paliek nomodā.

Pacients tiek novietots uz galda ar seju uz leju un tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis. Nenormālo un blakus esošo disku centrā tiek ievietota īpaša veida adata. Katrā diskā tiek ievadīts kontrasta krāsas šķīdums, kas sajaukts ar indigokarmīna zilo krāsu.

Tā kā krāsviela tiek ievadīta katra diska centrā, radītais spiediens ir paredzēts pacienta simptomu atkārtošanai; muguras un kāju sāpes. Krāsviela papildus kalpo, lai noteiktu bojātā diska anormālo anatomiju. Visa procedūra tiek vadīta un apskatīta, izmantojot fluoroskopiju.

Ja pacienta simptomi tiek reproducēti diskogrammas laikā, tests tiek uzskatīts par pozitīvu konsekventu diskogrammu. Pēc tam pacientu var ārstēt, izmantojot SED, tūlīt pēc diskogrammas vai vēlāk.

Ķirurģiskā procedūra: Selektīvā endoskopiskā diskektomija (SED)
Pacients tiek novietots uz operāciju zāles galda ar noslieci (ar seju uz leju), ko polsterē ar speciāliem spilveniem. Procedūras laikā pacients paliks nomodā. Pēc vietējā anestēzijas līdzekļa ievadīšanas mazu adatu ievieto diska telpā. Tiek veikts 7 mm (1/4 collu) ādas griezums un nedaudz lielāka zonde tiek pārbīdīta virs adatas patoloģiskajā diskā.

Izmantojot rentgena un fluoroskopiskos norādījumus, tikai bojātā diska noņemšanai izmanto mikroinstrumentus (piemēram, mini knaibles, kireti, griezējus), Ellman radiofrekvences ierīci, Endius skuvekli un lāzera zondi. Lāzeru izmanto, lai vēl vairāk noņemtu un saruktu disku (diska dekompresija) un pievilktu anālo atveri. Pacienta rentgena iedarbība ir minimāla. Vidēji viena diska procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz stundai.

Ar lāzeru noņemta un sarauta diska daudzums mainās, un tajā ietilpst tikai herniated un bojātās daļas. Diska atbalsta struktūra netiek ietekmēta. Pabeidzot SED, zondi noņem un adatas griezumā uzliek nelielu pārsēju.