Galīgie noteikumi par ASV garīgās veselības paritāti atbrīvoti: nav pārsteigumu, bet arī nav sudraba lodes
Tomēr realitāte ir nedaudz sarežģītāka, kā es pēdējo reizi atzīmēju šajā rakstā.
Galīgo noteikumu izlaišanai būs maza ietekme uz lielāko daļu amerikāņu, jo lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju jau ievēroja pagaidu galīgos noteikumus. Bet jūs to nezinātu no plašsaziņas līdzekļu pārklājuma, kas atspoguļoja šo, ļoti svarīgo, punktu.
Garīgās veselības paritātes noteikumi attiecas uz aptuveni 76 miljoniem strādājošo amerikāņu, bet 24,2 miljonus amerikāņu - apmēram 24 procentus - tie neietekmēs likumā ierakstīto izņēmumu dēļ.Tāpēc, lai gan ir lieliski paziņot par pēdējo noteikumu fragmentu, milzīgs amerikāņu gabals nebūs piemērots tā aizsardzībai vai priekšrocībām.
Lielākā daļa lielo apdrošināšanas plānu jau atbilst iepriekš publicētajiem pagaidu galīgajiem noteikumiem, kas nozīmē, ka galīgie noteikumi vairumam cilvēku radīs ļoti maz izmaiņu. Kā atzīmē paši galīgie noteikumi:
Analizējot atsevišķu lielu darba devēju plānu kopumu 2011. gadam, tika konstatēts, ka gandrīz visiem 230 lielajiem darba devēju balstītajiem plāniem bija stacionārie pabalsti, kas atbilda MHPAEA standartiem. […]
Starp šajā pētījumā iekļautajiem 2010. gada plānu reprezentatīvajiem paraugiem vairāk nekā 30 procentiem bija ambulatorās garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu iemaksu vai kopapdrošināšanas likmes, kas nebija pretrunā ar MHPAEA. Atsevišķā lielu darba devēju 2011. gada plānu paraugā dramatiski samazinājās augstākas garantijas izmantošana garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu ieguvumiem. Tomēr pētījums atklāja, ka apmēram 20 procenti no 140 pārbaudītajiem plāniem turpināja izmantot ambulatoros tīkla līdzmaksājumus, kas neatbilda MHPAEA standartiem. (66. lpp.)
Tātad lielākā daļa plānu jau atbilst garīgās veselības paritātes noteikumiem. Jaunie noteikumi var prasīt dažus uzlabojumus esošajos plānos, taču tas ir par to, kā tas var tieši ietekmēt jūs.
Tas nozīmē, ka šis konts, kuru NPR pārņēma Džūlija Rovnere un Audija Kornvisa, ne visai uztver faktu, ka šie noteikumi drīzāk ir tehniski, nevis rada reālas izmaiņas (kas jau ir veiktas):
Tas ir tāpēc, ka pēc tam, kad Likums par garīgās veselības paritāti un atkarības kapitālu aizliedza apdrošināšanas sabiedrībām noteikt ierobežojumus slimnīcu dienu vai iemaksu skaitam, apdrošināšanas sabiedrības sāka meklēt citus veidus, kā ierobežot garīgās veselības un narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas aprūpi, piemēram, pieprasīt iepriekšējas atļaujas, kuras tām nav pieprasījums pēc citas medicīniskās aprūpes. Tas vairs nebūs atļauts. Šie noteikumi arī precizē rehabilitācijas vai cita veida starpposma aprūpes jomu, kas nepieder pie stacionāra vai ambulatorās kategorijas.
Tā ir taisnība - apdrošināšanas sabiedrībām vairs nav nepieciešama iepriekšēja atļauja garīgās veselības aprūpes standarta līmenim. Bet lielākajai daļai šī prasība nav bijusi vismaz gadu, bet dažām - pat ilgāk. Redzot uz sienas rakstīto ar garīgās veselības paritātes aktu, lielākā daļa lielo apdrošināšanas kompāniju pēdējos gados faktiski ir atjauninājušas savus noteikumus par garīgās veselības ārstēšanu.
Tomēr tas nenozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrības nav atradušas citus veidus, kā normēt garīgās veselības aprūpi vai atturēt no tā “pārmērīgas lietošanas”. Kādas apdrošināšanas sabiedrības joprojām likumīgi dara, lai ierobežotu garīgās veselības aprūpi, ietver:
- Pieprasiet atjaunināt ārstēšanas vēstules no garīgās veselības aprūpes sniedzējiem, kad viņi sasniedz noteiktus sesiju ierobežojumus.
Apdrošināšanas kompānijas apgalvo, ka tas ir līdzīgi tam, kas vajadzīgs fiziskai rehabilitācijai - jūs nevarat saņemt neierobežotu ārstēšanu. Tātad pēc 10 vai 12 psihoterapijas sesijām apdrošināšanas sabiedrība pieprasīs, lai terapeits uzrakstītu apdrošināšanas sabiedrībai vēstuli ar lūgumu jums vēl 10 vai 12 sesijas.
Ja viņi nelecīs cauri šim lokam, apdrošināšanas sabiedrība atteiks samaksu par šīm papildu terapijas sesijām. Tā nav iepriekšēja atļauja, jo jūs jau esat saņēmis ārstēšanu; tas tikai ļauj apdrošināšanas sabiedrībai uzzināt, ka vēlaties vairāk. Šķiet, ka tas joprojām ir likumīgi, ja vien apdrošināšanas sabiedrībai ir līdzīgas prasības attiecībā uz medicīniskiem pabalstiem (piemēram, fizikālā terapija).
- Ierobežojiet pakalpojumu sniedzēju tīklu jebkurā noteiktā ģeogrāfiskajā apgabalā.
Tā kā apdrošināšanas sabiedrības jau to dara medicīnas specialitāšu dēļ - un paritāte vienkārši nozīmē vienlīdzību ar medicīniskās aprūpes segumu - jaunie noteikumi neko nedara, lai risinātu šīs bažas. Vai vēlaties ierobežot garīgās veselības ārstēšanas apjomu, ko piedāvā jūsu pārklājums? Vienkārši nenodrošiniet savā tīklā pietiekami daudz garīgās veselības speciālistu, kas faktiski aptvertu visus, kuri vēlas ārstēties. Tādā veidā, ja jauns cilvēks saka: “Hei, es gribu ārstēšanu,” apdrošināšanas sabiedrība var droši teikt: “Protams, mums ir ārstēšana. Vienīgais pieejamais terapeits mūsu tīklā, kas pieejams jauniem pacientiem, atrodas tikai 47 jūdžu attālumā. ”
Nekas paritātes noteikumos to neatrisina, ja vien apdrošināšanas sabiedrībai ir līdzīga pieeja (vai tās nav) citām medicīnas specialitātēm.
- Joprojām ir jābūt zinātniski apstiprinātai ārstēšanai.
Ja plānā ir izveidota komiteja, kas novērtē medicīniskās ārstēšanas zinātniskos ieguvumus, tad garīgās veselības ārstēšana tiks ievērota tādā pašā līmenī. Tas nozīmē, ka eksperimentālas un vēl zinātniski neapstiprinātas ārstēšanas metodes pacientiem nebūs pieejamas.
Atcerieties, ka viss, ko nozīmē garīgās veselības paritāte, ir tas, ka tā tam ir jābūt lielā mērā vienāds medicīniskiem vai ķirurģiskiem pabalstiem, ko piedāvā apdrošināšanas plāns. Ja apdrošināšanas sabiedrībai ir ierobežojumi attiecībā uz ārstēšanu, tā var attiecināt tos pašus ierobežojumus uz garīgās veselības ārstēšanu un ievērot likumu.
Mēs ceram, ka galīgie noteikumi palīdzēs vairāk amerikāņu piekļūt garīgās veselības ārstēšanai. Bet mēs arī atzīstam, ka šie noteikumi nav sudraba lode, lai palīdzētu visi Amerikāņi var viegli piekļūt nepieciešamajai garīgās veselības aprūpei vai psihiatriskajiem pakalpojumiem, kad viņiem tas nepieciešams.
Lai iegūtu papildinformāciju
Garīgās veselības paritāte - ASV Darba departaments
Bieži uzdotie jautājumi par pieejamu aprūpes likuma ieviešanu - 7. komplekts
Bieži uzdotie jautājumi par pieejamu aprūpes likumu V daļas ieviešanu un garīgās veselības paritātes īstenošanu
NPR: Baltais nams izlaiž ilgi gaidītos noteikumus par garīgo veselību
Galīgie noteikumi saskaņā ar 2008. gada Pola Vellstona un Pita Domenici garīgās veselības paritātes un atkarības kapitāla likumu; Tehniski grozījumi daudzvalstu plāna programmas ārējā pārskatā
.jpg)
