Atjauninājums par to, kā ASV Affordable Care Act ietekmē garīgās veselības aprūpi
Dažas sākotnējās rožainās prognozes par ACA, visticamāk, neizdosies gluži tā, kā mēs cerējām. Kaut arī likums patiešām paplašinās pārklājuma un ārstēšanas iespējas miljoniem amerikāņu, kuriem iepriekš bija maz vai nebija izvēles, tas var arī netīši atcelt dažas ārstēšanas iespējas, kuras pašlaik tiek plaši izmantotas.
Noskaidrosim, kāpēc.
Kārtera centra garīgās veselības programmas primārās aprūpes iniciatīvas vecākais projektu padomnieks doktors Džons Bartlets saka, ka mēs joprojām nezinām, cik liela ACA ietekme būs garīgās veselības aprūpei Amerikā: “Tas tiešām nav skaidrs plkst. šis punkts katrā valstī nozīmē to, ko nozīmē kaut kas no šī [ACA īstenošana]. ”
Tāpēc vēlreiz apskatīsim galvenās izmaiņu sastāvdaļas, kas saistītas ar Likumu par pieņemamu cenu, kā arī katra no tiem pozitīvo un negatīvo pusi.
Garīgās veselības aprūpe kļūs pieejamāka vairāk cilvēku.
Augšējā puse: lielākā daļa speciālistu un ekspertu to joprojām uzskata par vienu no ACA galvenajiem ieguvumiem, un tas joprojām ir taisnība arī šodien. Ja agrāk jums nebija veselības apdrošināšanas, ACA atver privāto apdrošināšanas tirgu, kas iepriekš nebija viegli pieejams personām.
Balstoties uz federālo garīgās veselības paritātes aktu, kas pieņemts 2008. gadā, ACA netiek uzskatīta par elpu aizraujošu garīgās veselības ārstēšanas ainavas maiņu. Bet drīzāk ACA ir vēl viens svarīgs atspēriena punkts, lai nodrošinātu, ka amerikāņi, kuriem nepieciešama psihiatriska ārstēšana, varētu tam piekļūt.
Negatīvie: Lai gan ACA (kopā ar tiesību aktiem par garīgās veselības paritāti) ietver gan garīgo, gan narkotisko vielu traucējumu ārstēšanu vienādā līmenī ar fizisku problēmu ārstēšanu, šādai ārstēšanai var un joprojām tiek noteikti ierobežojumi. Robežas ir daudz vaļīgākas, nekā, iespējams, bija vecākā sistēmā, taču cilvēkiem joprojām nav piekļuves “neierobežotām” psihoterapijas procedūrām. Apdrošināšanas sabiedrības joprojām pieprasa, lai terapeiti saņemtu atļauju veikt papildu ārstēšanu pēc noteikta sesiju skaita sasniegšanas (kas katrā apdrošināšanas sabiedrībā atšķiras).
Tā kā vairāk cilvēku ieguva privātu apdrošināšanu vai pievienojās paplašinātai Medicaid programmai, sākotnējā prognoze bija tāda, ka vairākiem cilvēkiem būs lēta pieeja garīgās veselības ārstēšanai. Tomēr pēc tam, kad Augstākā tiesa 2012. gada jūnijā deva valstīm izvēli pievienoties Medicaid paplašināšanai vai nē, aptuveni puse valstu ir nolēmušas to nedarīt. Tas nozīmē, ka 6 līdz 7 miljoniem amerikāņu šī uzlabotā piekļuve netiks baudīta, jo viņu štatu likumdevēji ir atteikušies paplašināt savas Medicaid programmas, īpaši Floridā, Teksasā, Džordžijā, Aļaskā, Luiziānā, Montānā un Ziemeļkarolīnā.
Cilvēkiem netiks liegta informācija, ņemot vērā viņu iepriekšējo stāvokli.
Upside: Tas joprojām ir patiesi šodien, un tas ir milzīgs ieguvums cilvēkiem, kuri pašreizējās garīgās veselības diagnozes, piemēram, depresijas, bipolāru traucējumu, ADHD vai trauksmes dēļ, nav varējuši iegūt jaunu apdrošināšanu.
Pirms šī noteikuma darba devēju vai apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju maiņa bieži nozīmēja izlikšanos, ka nepastāv jau esoša psihiatriskā diagnoze. Jaunajā likumā teikts, ka jūs nevarat diskriminēt personu iepriekš pastāvoša stāvokļa dēļ. Tas nozīmē, ka vairāk cilvēku saņems nepieciešamo aprūpi un to sedz apdrošināšanas plāns.
Tas arī nozīmē, ka apdrošināšanas plāns nevar atcelt jūsu segumu par jau esošu stāvokli, kas agrāk daudziem bija problemātisks.
Negatīvie: Par laimi, šķiet, ka tam nav negatīvas puses.
Cilvēki saņems labāku vispārējo aprūpi.
Upside: Likums sākotnēji tika izstrādāts, lai palīdzētu palielināt stimulus ārstiem un citiem veselības un garīgās veselības speciālistiem rūpēties par cilvēkiem visā aprūpes nepārtrauktībā - holistiski, ne tikai pacientam X, kam ir Z simptomi. Tas ir vērsts arī uz profilaktisko aprūpi, kas var palīdzēt novērst cilvēku no slimnīcas.
Ir bagāta pētījumu bāze, kas liecina, ka šāda veida integrēta, koordinēta aprūpe galu galā ir izdevīga pacientam. Tas var palīdzēt noķert veselības problēmas, pirms tās kļūst nopietnākas. Tas var arī nodrošināt, ka, ja persona iegūst dzīvībai bīstamu diagnozi, viņu redz arī profesionālis viņu emocionālās veselības vajadzībām.
Negatīvie: Diemžēl, kad ASV Veselības un cilvēkresursu departaments mēģina atstāt būtisko veselības pabalstu paketes definīcijas atsevišķu valstu ziņā, katras valsts definīcija būs atšķirīga. Atstājot to pašu ziņā, daudzas valstis izvēlējās vismazāk visaptverošo “būtisko ieguvumu” komplektu, jo tie bija arī lētākie.
Tas nozīmē, ka tas, ka garīgās veselības skrīnings primārajā aprūpē, garīgās veselības profilakses pakalpojumi, krīzes pakalpojumi un citi netradicionālie pakalpojumi garīgās veselības problēmu ārstēšanai vai aprūpei nav obligāti jāiekļauj. Ja tā nav tieša stacionāra vai ambulatorā aprūpe, tā var nebūt iekļauta. Tas viss lielā mērā būs atkarīgs no valsts, kurā dzīvojat.
Medikamentu pārklājuma trūkums Medicare joprojām ir aizpildīts.
Augšpusē: ja esat vecāks un esat reģistrējies Medicare, likums jau ir palīdzējis ietaupīt jūsu receptes. Pateicoties daudzajām psihiatrisko recepšu augstajām izmaksām, likums palīdzēja uz pusi samazināt summu, ko cilvēks maksā par zāļu nosaukumiem, kad viņi atradās “virtuļu bedrē” (no 2930 līdz 4700 USD no kopējām recepšu izmaksām). Tas palīdz nodrošināt, ka seniori, kuriem nepieciešami viņu psihiatriskie medikamenti, arī turpmāk var atļauties tos lietot.
Negatīvie: šķiet, ka ar to nav saistīts negatīvs aspekts.
Papildu lielas izmaiņas
Lielākās izmaiņas salīdzinājumā ar 2012. gada vasaru ir Augstākās tiesas spriedums, ar kuru tiek saglabātas valstu tiesības atteikties paplašināt savas Medicaid programmas. Tā kā Medicaid ir veids, kā ACA palīdz sniegt ārstēšanu tiem, kam tā visvairāk nepieciešama (un mūsu sabiedrības nabadzīgākajiem), tas nozīmē, ka ACA garīgās veselības ieguvumi šajās valstīs būs visgrūtāk pieejami.
Bez Medicaid paplašināšanās vairāk cilvēku pretendēs uz tādu pašu ārstniecības pakalpojumu sniedzēju skaitu, kas ir pieejams šodien - daudzi no viņiem pat nepieņem jaunus pacientus, jo Medicaid kompensācijas likmes veselības aprūpes speciālisti parasti uztver kā nekonkurētspējīgas. Tas nozīmē, ka, lai gan pacients tehniski var atļauties aprūpi, viņš faktiski nevarēs tam piekļūt.
Bet tas kļūst sliktāk. Bloķētās dotācijas, kuras federālā valdība piešķir štatiem, lai palīdzētu tām veikt narkotisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu, un garīgās veselības pakalpojumi tiek atcelti, jo, saskaņā ar Dr Bartlett teikto no Kārtera centra, "nodoms bija panākt, lai Medicaid kļūtu par galveno maksātāju. Tāpēc dažās valstīs mēs redzam pabalstu paketes [narkotisko vielu un garīgo traucējumu ārstēšanai], kas daudz vairāk atgādina vecāku pabalstu paketes, kurās tiek piedāvāta tikai stacionāra un ambulatorā aprūpe. Tie neattiecas uz daudziem pakalpojumiem, kas aizpilda aprūpes un pakalpojumu esamību, pie kā esam pieraduši. ”
Tas nozīmē, ka - it īpaši tajās valstīs, kas nepaplašina savas Medicaid programmas - var tikt samazināts finansējums tādām lietām kā daļēja hospitalizācija, skrīnings primārajā aprūpē, krīzes intervences dienesti un citas.
"Tas notiks atsevišķu valstu līmenī," saka Dr Bartlett.
"Var izrādīties, ka ACA patiesībā ir tikai vēl viena virkne pakāpenisku soļu, lai uzlabotu piekļuvi visaptverošiem garīgās veselības pabalstiem un līdz ar to arī garīgās veselības un narkotiku atkarības aprūpei."
Laiks rādīs ... Attēls pašlaik nav pilnīgi skaidrs, taču mēs jūs informēsim, kad ACA tiks ieviesta 2014. gadā.
Divdesmit devītais Rosalynn Carter simpozijs par garīgās veselības politiku nākamnedēļ notiek Atlantā, Džordžijas štatā. Šī gada simpozija tēma ir savlaicīga “Ceļš uz priekšu: uzvedības veselības aprūpes izaicinājumi un iespējas, īstenojot Likumu par pieņemamu cenu”. Simpozija noslēgumā mēs izveidosim sanāksmes kopsavilkumu.
