Pārāk maz uzvedības terapijas bērniem ar ADHD
Tas ir salīdzināms ar aptuveni 13 procentiem no tiem, kurus ārstē tikai ar uzvedības terapiju - labāko, pirmās līnijas ārstēšanu, ko iesaka visas profesionālās ārstēšanas vadlīnijas un Amerikas Pediatrijas akadēmija. Apmēram 31 procents bērnu aptaujā saņēma gan uzvedības terapiju, gan medikamentus (otrais ieteicamais ārstēšanas variants).
Tātad visbiežāk tiek lietota vismazāk ieteiktā ārstēšana bērniem un pusaudžiem ar ADHD. Kas šeit notiek?
Tas kļūst vēl briesmīgāk, ja paskatās, kā īpaši maziem bērniem - jaunākiem par 6 gadiem - tiek izrakstīti ADHD medikamenti. Gandrīz 25 procenti bērnu šajā vecumā ar ADHD saņēma zāles - praksi daži eksperti apstiprina. Vēl 21 procents saņēma medikamentus kopā ar uzvedības terapiju, kas arī nav ieteicama šajos gados.
Viena no problēmām rodas no tā, kā plašsaziņas līdzekļi runā par ADHD ārstēšanu.
Piemēram, šajā Washington Post rakstā “Vēl vairāk jautājumu nekā atbilžu par ADHD ārstēšanu” autore Arlene Karidis koncentrējas uz ADHD medikamentozu ārstēšanu:
Daži praktizētāji un pētnieki apgalvo, ka narkotikas ir visefektīvākā ārstēšana. Citi apgalvo, ka ilgstoša narkotiku lietošana novērš tikai simptomus un nenodrošina svarīgus rīkus, kas palīdzētu cilvēkiem pārvaldīt viņu neuzmanību. Viņi saka, ka ir lietderīgāk koncentrēties uz uzvedības iejaukšanos, uzturu, vingrošanu un īpašām naktsmītnēm skolā.
Šajā rakstā nekur nav minēts, ka uzvedības terapija (vai nu kopā ar medikamentiem vecākiem bērniem, vai arī viena pati jaunākiem) ir primārā ieteiktā ADHD ārstēšana. Kas tā saka? Nu, papildus pētījumiem mums ir Amerikas Pediatrijas akadēmiķis, Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE), Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija.
Tā vietā autors popularizē neobjektīvu ārstēšanas ceļvedi, ko izstrādājušas divas psihiatru profesionālās asociācijas. Jūs zināt, tie paši profesionāļi, kuru galvenā ārstēšanas metode ir zāļu izrakstīšana.
ADHD zinātniskajā literatūrā joprojām ir būtiski trūkumi, it īpaši, ja runa ir par ilgtermiņa blakusparādībām (ir maz, ja tādi ir, garengriezuma pētījumi, kas pārbauda ADHD zāles maziem bērniem pēc gada vai diviem).
Pat rakstā citētajā metaanalīzē pētījumā atzīmēts, ka ievērojama daļa cilvēku, kas lieto medikamentus, - 40 procenti! - joprojām ir “nozīmīga simptomatoloģija, kurai nepieciešama papildu klīniskā uzmanība”. Tulkojums: ADHD zāles nedarbosies ļoti daudziem cilvēkiem bez uzvedības vai citām psihoterapijas iejaukšanās.
Tā vietā uzvedības terapijas iejaukšanās, kas ir zinātniski pamatota ar simtiem pētījumu, kas veikti pēdējo 3 gadu desmitu laikā, ir apvienota ar virkni citu "alternatīvu" iespēju, no kurām lielākajai daļai ir daudz mazāk pētījumu pierādījumu. Vitamīniem, hormonu terapijai, dzelzs līmenim un uztura ierobežojumiem ir vienāda elpa ar iejaukšanās iejaukšanos, liekot šķist, ka tās visas ir līdzīgas ar pētījumiem pamatotas pieejas (tās nav).
Medikamentiem ir sava vieta, taču vairāk jāuzsver uzvedības terapija
Nav daudz argumentu, ka daudziem cilvēkiem medikamentiem ir vieta ADHD ārstēšanā, kas kļūst par labumu, kas maina dzīvi. Bet mums ir nopietns profesionālā (un vecāku sprieduma) zaudējums, kad tiek izrakstītas šīs zāles ļoti maziem bērniem (6 gadus veciem vai jaunākiem). ADHD medikamentiem vajadzētu gandrīz nekad izrakstīt bērnam līdz 6 gadu vecumam.
Bērna smadzenēs attīstās straujas, svarīgas izmaiņas. Zāļu ievadīšana šajās smadzenēs, neizprotot to ilgtermiņa ietekmi uz smadzenēm, šķiet neapdomīga - it īpaši, ja ir pieejamas citas, drošākas pieejas.
Psihiatru, pediatru, psihologu un ģimenes ārstu ziņā ir palīdzēt vecākiem izprast uzvedības terapijas iejaukšanās pētījumus un ieguvumus. Es domāju, ka CDC galvenā direktora vietniece Ileana Arias to vislabāk teica, kad viņa teica:
"Mēs nezinām, kāda ir psihotropo zāļu ilgtermiņa ietekme uz mazu bērnu smadzenēm un ķermeni. Tā kā uzvedības terapija ir drošākā ADHD ārstēšana bērniem līdz 6 gadu vecumam, tā vispirms jāizmanto pirms ADHD medikamentiem šiem bērniem. ”
Atsauces
Ziņas no slimību kontroles un profilakses centriem. (2015). Pārāk maz uzvedības terapijas bērniem ar ADHD. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Atomoksetīna efektivitāte un drošība bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: visaptverošas metaanalīzes un metaregresijas rezultāti. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
