Pētījuma atjauninājums: bērnības PTSS, perinatālā depresija, trauksmes simptomi
Meta-analīzes ir noderīgas gan pētniekiem, gan klīnicistiem, gan arī neprofesionāļiem, jo tās palīdz visu zinātnisko literatūru par konkrētu tēmu pārtapt viegli sagremojamā kopsavilkumā.
Šajā pētījumu atjauninājumā mēs aplūkojam kognitīvās uzvedības terapiju (CBT) bērnības posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS), efektīvu depresijas ārstēšanu mātei, kas ap bērna piedzimšanu, un trauksmes simptomu novēršanu ar kognitīvi-uzvedības iejaukšanos.
Pirmajā metaanalīzē (Kowalik et al., 2011) aplūkota bērnības posttraumatiskā stresa traucējumu (PTSS) pasaule. Pēc pētnieku domām, nav skaidras “zelta standarta ārstēšanas bērnu posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS)”.
Anotēta bibliogrāfija un metaanalīze tika izmantota, lai pārbaudītu kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) efektivitāti bērnu PTSS ārstēšanā, ko mēra ar rezultātu datiem no Bērnu uzvedības kontrolsaraksta (CBCL).
CBT efektivitāti bērnu PTSS ārstēšanā atbalstīja anotētā bibliogrāfija un metaanalīze, veicinot labākās prakses datus. CBT pievērsās internalizējošām pazīmēm un simptomiem (ko nosaka CBCL), piemēram, trauksmei un depresijai, stingrāk nekā ārējiem simptomiem, piemēram, agresijai un noteikumu pārkāpšanas uzvedībai, kas atbilst tā mērķim kā terapeitiska iejaukšanās.
Citiem vārdiem sakot, kognitīvās uzvedības terapija darbojas PTSS bērnībā. Šķiet, ka tas vislabāk darbojas trauksmes un depresijas gadījumos, kas saistīti ar PTSS, nevis simptomiem, piemēram, noteikumu pārkāpšanu vai agresiju.
Tālāk mēs apskatīsim perinatālo depresiju. Perinatālā depresija aptver plašu garastāvokļa traucējumu klāstu, kas var ietekmēt sievieti grūtniecības laikā un pēc bērna piedzimšanas. Tas ietver pirmsdzemdību depresiju, “baby blues”, pēcdzemdību depresiju un pēcdzemdību psihozi. No 15 līdz 20 procentiem sieviešu piedzīvo kādu ar grūtniecību saistītu depresiju vai trauksmi.
Sockol et al. (2011) veica meta-analīzi, lai noteiktu farmakoloģisko un psiholoģisko iejaukšanās efektivitāti perinatālās depresijas ārstēšanā.
Pētnieki atrada 27 pētījumus, kuros aplūkoti šāda veida perinatālās depresijas ārstēšanas veidi, tostarp atklāti zāļu izmēģinājumi (n = 9), kvazirandomizēti pētījumi (n = 2) un randomizēti kontrolēti pētījumi (n = 16), kuros novērtētas izmaiņas pirms ārstēšanas pēcapstrādei vai šo iejaukšanos salīdzināšanai ar kontroles grupu.
Ko viņi atrada?
Ievērojami uzlabojās depresijas simptomi no pirmapstrādes līdz pēcapstrādei ar nekontrolētu kopējo efekta lielumu (Hedges ’g) 1,61 pēc noviržu noņemšanas un publikācijas neobjektivitātes korekcijas. Pēcapstrādes simptomu līmenis bija zemāks par robežvērtību, kas norāda uz klīniski nozīmīgiem simptomiem.
Pēcapstrādes laikā intervences grupas uzrādīja ievērojami lielāku depresijas simptomu samazināšanos salīdzinājumā ar kontroles grupām, un kopējā kontrolētā efekta lielums (Hedges ’g) pēc nepieļaujamo vērtību noņemšanas bija 0,65.
Kas bija visefektīvākais? Nu, pētnieki atklāja, ka individuālā psihoterapija ir pārāka par grupu psihoterapiju. Šajā metaanalīzē pētnieki atklāja, ka psihoterapija, kas vērsta uz starppersonu terapijas iejaukšanos, bija efektīvāka nekā iejaukšanās, kas vērsta uz kognitīvi-uzvedības iejaukšanos.
Visbeidzot, mēs aplūkojam, vai kognitīvi biheiviorālā terapija (CBT) palīdz novērst trauksmes simptomus. Zalta (2011) veica sistemātisku pārskatu, kurā analīzei identificēja 15 neatkarīgus pirmspārbaudes-pēcpārbaudes randomizētus vai gandrīz nejaušinātus efektivitātes pētījumus.
Pēcpārbaudē (pētījuma beigās) grupas, kurām tika veikta CBT ārstēšana, parādīja ievērojami lielāku simptomu samazināšanos salīdzinājumā ar kontroles grupām. (Pētnieks ziņoja par vidējo svērto efektu lielumu (dzīvžogi ’g) 0,25 vispārējai trauksmei, 0,24 - traucējumiem raksturīgiem simptomiem un 0,22 - depresijai pēc nepieļaujamo vērtību noņemšanas.)
Nez kāpēc, šķiet, ka sekas nebija pēdējās. Šķiet, ka tie samazinājās pēc 6 un 12 mēnešu novērošanas.
Turpmākās analīzes parādīja, ka individuāli ievadītas mediju iejaukšanās bija efektīvākas nekā cilvēku ievadītas grupas iejaukšanās, novēršot vispārējos trauksmes un depresijas simptomus.
Atsauces
Kowalik J, Weller J, Venter J, Drachman D. (2011). Kognitīvās uzvedības terapija bērnu posttraumatiskā stresa traucējumu ārstēšanai: pārskats un metaanalīze. J Behav Ther Exp psihiatrija, 42 gadi, 405-13.
Sokola, L. E., Eppersona, C. N., Bārddziņa, JP (2011). Perinatālās depresijas ārstēšanas metaanalīze. Clin Psychol Rev, 31, 839-49. doi: 10.1016 / j.cpr.2011.03.009.
Zalta, A.K. (2011). Trauksmes simptomu novēršanas meta-analīze ar kognitīvi-uzvedības iejaukšanos. J trauksmes traucējumi, 25, 749-60.
