Cilmes šūnas un deģeneratīvas disku slimības
SpineUniverse.com intervēja Kaliq Chang, MD - anesteziologu un sāpju pārvaldības speciālistu par cilmes šūnām deģeneratīvas disku slimības ārstēšanā.
Dr Chang, kas ir cilmes šūnas?
Dr Chang : Ir vairāki dažādi cilmes šūnu veidi, kurus izmanto jaunajā reģeneratīvās medicīnas jomā. Cilmes šūnas ir piestiprinātas pie asinsvadiem, un, ja asinsvads ir salauzts, piemēram, traumas laikā, cilmes šūnas tiek atbrīvotas, lai palīdzētu labot bojājumus un dziedēt ķermeni. Kaulu smadzenēs atrastās cilmes šūnas 20 gadus ir veiksmīgi izmantotas, lai ārstētu noteiktus traucējumus, kas ietekmē gurnus, ceļgalus un plecus. Sauktas arī par mezenhimālām cilmes šūnām, šīm šūnām ir unikāla spēja organizēt to šūnu dziedināšanu un atjaunošanos, kuras tiek zaudētas traumu, novecošanās vai normāla nodiluma dēļ.
Ir vairāki dažādi cilmes šūnu veidi, kurus izmanto jaunajā reģeneratīvās medicīnas jomā. Foto avots: 123RF.com.
Kas ir deģeneratīvas disku slimības?
Dr Chang : mugurkaulu veido mainīgi skriemeļi (kauli) un diski, kas darbojas, lai absorbētu un sadalītu spiedienu un stresu, kad ķermenis ir aktīvs vai atrodas miera stāvoklī. Lielāko ķermeņa svara absorbcijas un sadalījuma daļu veic muguras lejasdaļa vai jostas daļa - bieži sastopams mugurkaula reģions, kurā var attīstīties deģeneratīvas disku slimības.
Cilvēkam kļūstot vecākam, dabiskais novecošanās process (deģenerācija šūnu līmenī) var pakāpeniski mainīties un ietekmēt viena vai vairāku starpskriemeļu disku izturību un struktūru. Diski, kas parasti ir briest ar ūdeni, var sākt izžūt, kas ietekmē to triecienu absorbcijas spēju. Dažreiz disks var plīst (herniated disks) un izdalīt olbaltumvielas, kas kairina trauslas muguras nervu saknes, izraisot iekaisumu un sāpes.
Kāpēc un kā cilmes šūnas tiek izmantotas deģeneratīvas disku slimības ārstēšanai?
Dr Chang : Pētījumi rāda, ka pieaugušo cilmes šūnas (ko sauc arī par neembrionālām cilmes šūnām) var būt efektīvas, lai mazinātu muguras sāpes, ko izraisa deģeneratīvas disku slimības. Atšķirībā no citiem ķermeņa audiem, mugurkaula diskiem ir ļoti ierobežota asiņu piegāde. Citiem vārdiem sakot, disks, kuru ietekmē deģeneratīvas sekas, iespējams, saistīts ar novecošanos un / vai nolietojumu, iespējams, nevarēs pats salabot. Cilmes šūnas ir unikālas ar spēju palīdzēt novērst bojājumus. Tos var ievietot (ar injekcijas palīdzību) bojātā diskā, lai veicinātu dziedināšanu.
Cilmes šūnas var reģenerēt šķiedru saistaudu veidošanos (piemēram, saites), padarot tās ideālas, lai palīdzētu labot mīksto audu bojājumus, ko izraisa deģeneratīvas disku slimības. Visaugstākais cilmes šūnu koncentrācijas līmenis ir pieaugušo kaulu smadzenēs (piemēram, gūžas kauls).
Vai cilmes šūnu terapija tiek veikta visiem pacientiem ar DDD?
Dr Chang : Labiem šīs procedūras kandidātiem ir sāpes, kas nav reaģējušas uz tādām konservatīvām ārstēšanas metodēm kā fiziskā terapija, bezrecepšu medikamenti un epidurālās injekcijas. Šie pacienti ir saņēmuši deģeneratīvas disku slimības diagnozi, ko apstiprina fiziskā pārbaude un MRI.
Labākie kandidāti parasti ir jaunāki pacienti, kuri ir guvuši savainojumus atsevišķā muguras daļā, kurā ir viens vai divi diski. Gados vecākiem pacientiem parasti ir plašāka DDD.
Kā iegūst cilmes šūnas?
Dr Chang : Cilmes šūnu iegūšanas procesu sauc par novākšanu. Cilmes šūnu iegūšanu no pieaugušo gūžas kaula apstiprina ASV Pārtikas un zāļu pārvalde.
Sāpes tiek kontrolētas, ievadot vietējo anestēzijas līdzekli. Sedācija (piemēram, miegs krēslā) ir iespēja. Cilmes šūnu iegūšana ir sterila procedūra, ko ārsts veic, izmantojot fluoroskopiju - reāllaika medicīniskās attēlveidošanas veidu. Fluoroskopija ir līdzīga pacienta mugurkaula konkrētas daļas momentuzņēmumam, un to izmanto, lai palīdzētu virzīt adatas ievietošanu gūžas kaulā. Kad adata ir pareizi ievietota, atbilstošu daudzumu kaulu smadzeņu ekstrahē un ievieto centrifūgā, lai atdalītu šūnas sastāvdaļas. Īsāk sakot, procesā iegūst ļoti koncentrētu vielu, kas satur cilmes šūnas.
Diskomfortu pēc procedūras ārstē, izmantojot ledus paketi un bezrecepšu acetaminofēnu.
Kā noteikt, kur pacienta mugurkaulā ievietot cilmes šūnas?
Dr Chang : Lai pārliecinātos, ka mēs labojam labo disku, mums vispirms ir precīzi jānosaka precīzs sāpju avots, izmantojot procedūru, kas pazīstama kā provokatīva diskogrāfija. Šīs sterilās procedūras laikā, veicot fluoroskopiskus norādījumus, adatas caur pacienta aizmuguri tiek ievietotas "aizdomās turamajā" diskā. Šķidrumu injicē diskā "aizdomās turamais" un uzmanīgi atzīmē pacienta sāpju reakcijas. Diskogrāfija var atkārtot pacienta sāpju veidu un veidu un var palīdzēt noteikt sāpju un simptomu avotu.
Kādi ir cilmes šūnu terapijas iespējamie riski un ieguvumi?
Dr Chang : Riski ir tādi paši kā ar citām medicīniskām procedūrām (piemēram, asiņošana, infekcija). Mēs ļoti centāmies aizsargāt vides sterilitāti, jo infekcija mugurkaulā var būt ļoti nopietna.
Pacientiem tiek ieteikts, ka sāpes pēc procedūras var justies sliktāk nekā deģeneratīvas disku slimības izraisītas sāpes. Tas ir tāpēc, ka mēs ievietojam skaļumu ļoti jutīgā apgabalā. Šīs sāpes ir normālas. Parasti apmēram trešajā nedēļā pēc procedūras vairums pacientu ziņo par sāpju mazināšanu. Pakāpeniski vairāk sāpju mazināšanas turpinās apmēram trīs mēnešus. Pētījumi liecina, ka 75% pacientu ir atvieglojums līdz diviem gadiem.
Ārstējot deģeneratīvas disku slimības ar paša pacienta cilmes šūnām, tiek izmantotas ķermeņa iespējas dabiski dziedēt sevi. Kad cilmes šūnas ir pievienotas diskam, disks, visticamāk, darbosies bez sāpēm.
Cilmes šūnu apstrādei var dot priekšroku, salīdzinot ar citām DDD metodēm, piemēram, ķirurģijai, lai noņemtu vienu vai vairākus bojātus diskus, bojātā diska aizstāšanu ar mākslīgu ierīci vai saplūšanu. Tomēr ir svarīgi saprast, ka deģeneratīva disku slimība var izraisīt mugurkaula nestabilitāti vai neiroloģiskus traucējumus, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Noslēdzošie komentāri Dr.
Viens no iespējamiem cilmes šūnu ārstēšanas ilgtermiņa riskiem ir audzēja augšana, ko izraisa nekontrolēta cilmes šūnu izplatīšanās. Tomēr tas šķiet vairāk satraucošs, ja tiek izmantotas embrionālās cilmes šūnas. Embrionālās šūnas var turpināt dalīties (pieaugošā skaitā) un iegūt vēža šūnu īpašības.
Dažos pētījumos ar dzīvniekiem audzēji ir attīstījušies. Līdz šim pieaugušo cilmes šūnu izplatīšanas problēma mazāk satrauc, jo šėiet, ka tām ir iepriekš noteikts ierobežojums, cik reizes tās dalās.
Nav ziņots par ilgtermiņa nelabvēlīgu iedarbību, un procedūra var arī mainīt novecošanās un mugurkaula nolietojuma ietekmi. Es uzskatu, ka pieaugušo cilmes šūnas drīz kļūs par zelta standartu disku deģenerācijas ārstēšanā, lai gan šī ir jauna joma.
