Spondilolistezes ķirurģija
Mugurkaula operācija spondilolistezei ir daudz apspriests temats. Lai gan vairums ķirurgu ir vienisprātis, ka nervu dekompresija var nākt par labu pacientam, jautājums ir par to, vai slīpais skriemelis vispār ir jāpielāgo. Tas ir atkarīgs no tā, kas izraisīja spondilolistezi.
Spondilolisteze, kas ietekmē L4-L5
Traumatisko spondilolistezi (ti, 2. pakāpi) parasti var viegli pielāgot ķirurģijai. Mugurkauls vēl nav pielāgojies slīdēšanai, tāpēc nav apdraudēta tik daudz mugurkaula struktūru (tas ir ārsta teiktais - ne tik daudz skartas jūsu mugurkaula daļas ir bijušas ietekmētas vai tām bija jāpielāgo, kā viņi strādā, lai kompensētu paslīdējis skriemelis). Lai palīdzētu atjaunot mugurkaula izlīdzinājumu, ārsts var ieteikt operāciju.Tomēr citiem spondilolistezes veidiem mugurkaula operācija reti tiek veikta pēc pirmās ārstēšanas, un tieši šeit notiek debates. Piemēram, I tipa spondilolisteze ir iedzimta, kas nozīmē, ka tā ir dzimšanas brīdī. Pārējā mugurkaula daļa parasti ir pielāgojusies kroplībai, tāpēc spondilolistezes fiksēšana faktiski var izraisīt citas problēmas.
Vairumā spondilolistezes gadījumu neķirurģiskas procedūras tiek izmēģinātas vairākus mēnešus. Foto avots: SpineUniverse.com.
Tas attiecas arī uz III pakāpes spondilolistezēm, ko izraisa pakāpenisks deģenerācijas process. Var būt nepieciešama dekompresija (spiediena samazināšana uz nerviem) un saplūšana, taču bažas rada slīdēšanas samazināšana (vai atkārtota pielāgošana). Pacientiem ar ilgstošāku spondilolistezi pēkšņi atjaunojot pielāgošanu mugurkaula instrumentiem, var rasties kaulu lūzumi, palielināt nervu ievainojumu iespējamību un palielināt instrumentācijas mazspējas risku (sīkāku informāciju par mugurkaula aparatūru varat atrast šajā rakstā ).Vairumā spondilolistezes gadījumu neķirurģiskas procedūras tiek izmēģinātas vairākus mēnešus. Ja neķirurģiskas procedūras neatbrīvo no sāpēm, ārsts var ieteikt ķirurģiju. Šajā brīdī ir pilnīgi pieņemami pieprasīt otru atzinumu. Operācija ir ļoti nopietns lēmums, tāpēc jums vajadzētu justies pēc iespējas informētākam.
Jūsu mugurkaula ķirurgs izlems, kura procedūra jums ir vislabākā un kā tiks veikta operācija. Uzdodiet pēc iespējas vairāk jautājumu par procedūru: kas notiks pirms operācijas, tās laikā un pēc tās; cik ilgs laiks būs atveseļošanās; kādus instrumentus ķirurgs izmantos. Pirms došanās uz operāciju zāli, cik vien iespējams, jāzina par operāciju - tā ir daļa no informēta pacienta.
Spondilolistezes ķirurģijas veidi
Tipiskas ķirurģiskas procedūras spondilolistezei ir: ALIF, PLIF un TLIF. "LIF" katrā saīsinājumā apzīmē jostas daļas starpsienas saplūšanu . Pirmais burts katrā saīsinājumā apzīmē pieeju mugurkaula saplūšanai: priekšējais (priekšējais), aizmugurējais (aizmugurējais) un transforaminālais (sāniskais).
ALIF, PLIF un TLIF visiem ir vienādi ķirurģiski mērķi. Izmantojot šāda veida operācijas, ķirurgam parasti ir 3 galvenie mērķi:
- noņemiet spiedienu uz muguras nerviem (dekompresija)
- fiksējiet mugurkaula izlīdzināšanu
- stabilizēt mugurkaulu
Bieži vien ir iespējams izlīdzināt mugurkaulu (ja ķirurgs uzskata, ka tas ir nepieciešams); tomēr, kamēr spiediens tiek noņemts no nerviem un mugurkauls ir stabilizēts, operācija tiek uzskatīta par panākumu.
Operācijas dekompresijas daļā ķirurgs noņem visu, kas piespiež nervu un rada sāpes. Kāda veida dekompresijas operācija jums ir atkarīga no tā, kāda mugurkaula struktūra traucē nervu. Nervu saspiešana ar spondilolistezi var rasties no 4 galvenajiem avotiem:
- Izliekts vai trūces disks: ķirurgs veiks discektomiju, lai noņemtu diska daļu, kas saspiež nervu
- Šaurie forameni: foramena laikā muguras nervi iziet no skriemeļa un iziet uz dažādām ķermeņa daļām. Spondilolisteze var sašaurināt foramen, kad skriemelis virzās uz priekšu. Ķirurgs veiks foraminotomiju (padarot vairāk vietas, lai nervi varētu iziet cauri foramenam) un / vai skriemeļa izlīdzināšanu.
- Centrālā mugurkaula stenoze: ja muguras smadzenēm un / vai muguras nerviem nav pietiekami daudz vietas, kad tie pārvietojas pa jūsu mugurkaulu caur mugurkaula kanālu, to sauc par centrālo mugurkaula stenozi. Lai nodrošinātu vairāk vietas, ķirurgs var veikt laminektomiju, noņemot laminētu (domājiet par jumtu virs jūsu mugurkaula daļas).
- Sānu padziļinājuma stenoze / žaunu fragments: spondilolistezē daļa šķautnes locītavas var izlauzties - to tad sauc par Gila fragmentu. Tas var nospiest uz nerviem, tāpēc ķirurgs veiks facetektomiju, lai noņemtu Džila fragmentu.
Diska un / vai citas mugurkaula struktūras noņemšana var padarīt jūsu mugurkaulu nestabilu. Ja ķirurgs atstātu šo “spraugu” jūsu mugurkaulā, jūsu mugurkaula kolona nevarētu pareizi darboties. Tas arī nespētu atbalstīt svara vai spilvena kustības. Lai to novērstu, ķirurgi stabilizē mugurkaulu, izmantojot saplūšanu. Vai nu no priekšpuses (priekšpuses), aizmugures (aizmugurē) vai no sāniem (transforaminal), ķirurgs aizpilda spraugu ar kaulu transplantātu. Tas var būt kauls, kas ņemts no jūsu ķermeņa (autotransplantāts) vai no donora ķermeņa (allografts). Ir arī sintētiskas vielas, kas veicinās kaulu augšanu.
Laika gaitā kaulu transplantāts sakausēs skriemeļus kopā. Lai atbalstītu mugurkaulu, kad saplūšana sadzīst, ķirurgs izmantos mugurkaula aparatūru, piemēram, skrūves, stieņus un būrus.
Minimāli invazīva ķirurģija
Pacientiem minimāli invazīva ķirurģija ir lieliska attīstība. Minimāli invazīvas operācijas tiek veiktas, izmantojot vairākus mazus griezumus, nevis vienu lielu griezumu - šādi tiek veiktas tradicionālās mugurkaula operācijas. Izmantojot mikroskopus un ļoti mazus instrumentus, ķirurgs var ārstēt spondilolistēzi, veicot dekompresiju un saplūšanu. Izmantojot minimāli invazīvu operāciju, operācijas laikā zaudēsit arī mazāk asiņu, un ķirurgam nevajadzēs tik daudz iegriezt muskuļus, saites un cīpslas. Šo divu faktoru dēļ jums būs īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā un īsāks atveseļošanās laiks.
ALIF, PLIF un TLIF var veikt minimāli invazīvi. Spondilolistēzes operācijās daudzi ķirurgi izmanto minimāli invazīvu un atvērtu procedūru kombinācijas, ko sauc par "mini atvērtu".
