Ķirurģiskā tehnika: dzemdes kakla priekšējās saplūšanas apgriezšana, ievietojot mākslīgā diska protēzi

Ķirurģiskā tehnika

Procedūra tika veikta no priekšējās pieejas, pagarinot iepriekšējo C5-6 šķērsgriezumu. Ar ekstensīvas pieejas palīdzību tika atklāts mugurkaula priekšējais korpuss pie C5-7. Vecā plāksne tika noņemta. Artrodēze C5-6 šķita cieta. C6-7 līmenī tika veikta priekšējā dekompresija. Pamatīga foraminotomija šajā līmenī tika veikta divpusēji. Pēc tam šajā defektā tika ievietota 16 mm Bryan diska protēze (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Tad uzmanība tika pievērsta C5-6 telpai. Tā kā nebija diska vietas, kuru varētu iegriezt, tika izmantota fluoroskopiska vadība, lai lokalizētu iespējamo starpmasu transplantāta stāvokli. Izmantojot ātrgaitas urbi, kaulu transplantāts tika izurbts. Tā kā aizmugurējā gareniskā saite nebija noņemta, tas ievērojami atviegloja kanāla lokalizāciju. Urbšana turpinājās līdz uncovertebral locītavām, un gala plāksnes šajā līmenī tika dekortētas. Bija skaidrs, ka transplantāts bija iekļāvies šajā līmenī, bet transplantāts bija pazeminājies.

Pēc tam galvenais manevrs bija mēģinājums novērst uzmanību no diska vietas, izmantojot Bryan Disc dzemdes kakla instrumentu komplekta izciļņu novēršanas elementus. Kad tika novietots un pagriezts izciļņa novērotājs, bija pierādījumi, ka C5 un C6 skriemeļi pārvietojās neatkarīgi; kā bija aizdomas par pirmsoperācijas attēlveidošanas fāzu locītavu saplūšanu. Rezultātā tika veikta pamatīga abu foramīnu dekompresija un 17 mm protēzes ievietošana. Intraoperatīvi attēli pēc protēžu ievietošanas ir parādīti zemāk. Ievērojiet caurumus, kas joprojām atrodas no vecās plāksnes:

Pēcoperācijas laikā pacients labi pamodās ar pilnu jaudu ekstremitātēs un sāpju un vājuma izzušanu abās rokās.

Pēcoperācijas attēlveidošana ir parādīta zemāk:

Atkārtota CT skenēšana C5-6 un C6-7 līmenī apstiprināja ļoti rūpīgu foraminālo un centrālo dekompresiju:

Fleksijas / pagarinājuma rentgenstaru apstiprinātā kustība C5-6 un C6-7 līmenī:

Fleksija

Pagarinājums

Diskusija

Šis ir pirmais ziņotais gadījums, kad mugurkaula kakla daļā, izmantojot mākslīgo disku protēzi, tiek apgriezts iepriekš artrodezēts segments.

Pirmsoperācijas un pēcoperācijas rentgenstari

Jāuzsver vairāki punkti:

a) Lielāko daļu saplūšanu nevar mainīt, tiklīdz ir panākta cieta artrodēze, it īpaši, ja ir notikusi apkārtmēra saplūšana. Galvenais ir šķautņu locītavu statuss.

b) Mākslīgā diska protēzes novietošana var sniegt zināmu aizsargājošu efektu blakus esošajiem līmeņiem, samazinot paātrinātas blakus esoša segmenta slimības attīstības risku.

c) Briana diska kakla protēzes izvietošanas ilgtermiņa sekas nav zināmas.

Tomēr ziņojums ilustrē jaunas tehnoloģijas novatorisku izmantošanu, lai mainītu to, kas iepriekš tika uzskatīts par neatgriezenisku. Lielāko daļu gadījumu, kas ir sasnieguši stabilu saplūšanu, nevar atsaukt, un katrs gadījums ir rūpīgi jāizvērtē pieredzējušam mugurkaula ķirurgam.