Kas ir kortizons un kā to lieto muguras un kakla sāpju ārstēšanai?
Nesen SpineUniverse runāja ar ārstu Lawrence Kamhi, intervences sāpju pārvaldības speciālistu, kurš praktizē Middletown, NY. Lai arī diskusijas uzmanības centrā bija kortizons, doktors Kamhi arī sniedza mums savu klīnisko pieredzi muguras un kakla sāpju neķirurģiskajā ārstēšanā, izmantojot mugurkaula epidurālo kortikosteroīdu injekcijas un ar tām saistītās minimāli invazīvās metodes.
SpU: Kas ir kortizons?
Dr Kamhi:
Šis ir izplatīts jautājums, ko pacienti uzdod. Kortizons ir tuvu kortizola, ķermeņa dabiskā pretiekaisuma hormona, analogs. Ķīmiski kortizons ir steroīdais hormons, ko virsnieru dziedzeri veido no prekursora molekulas holesterīna. Dzimumhormoni, estrogēns un testosterons, ir arī steroīdi hormoni, ko no holesterīna veido dzimumdziedzeri un mazākā mērā virsnieru dziedzeri.
Steroīda ķīmiskā struktūra
Steroīda ķīmisko struktūru (attēls iepriekš), kurā ietilpst holesterīns, raksturo četri sakausēti gredzeni plus sānu ķēdes. Gredzena struktūra paliek nemainīga. Sānu ķēžu atšķirības nosaka atšķirīgās steroīdu molekulu īpašības.
Gan vīriešiem, gan sievietēm ir divi mazi virsnieru dziedzeri, kas atrodas virs nierēm. Hipofīzes dziedzeris, atbrīvojot AKTH (adrenokortikotropo hormonu), regulē kortizola izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem asinsritē. Kad ķermenis saskaras ar stresu (fizisku vai garīgu), reaģējot uz traumu, tiek atbrīvots kortizols, kas savukārt regulē ķermeņa iekaisuma reakciju.
Starp citiem kortizola izdalīšanās efektiem ietilpst:
1) Aknu stimulēšana, lai iegūtu ogļhidrātus; īstermiņa degviela muskuļiem.
2) īslaicīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.
3) Taukskābju mobilizācija no taukaudiem asinsritē.
Šie papildinātie kortizola efekti, šķiet, sagatavo organismu reakcijai “cīņa vai lidojums”. Organisma audu iekaisuma reakcija uz traumu vai ievainojumiem ir ļoti sarežģīta, bet to var iedalīt piecās pamatposmēs:
1. posms: vazoaktīvo vielu izdalīšana no asinsrites ievainotajos ķermeņa audos, ieskaitot histamīnu, bradikinīnu, proteolītiskos enzīmus, prostaglandīnus un leikotriēnus ;
2. posms: izteikts asins plūsmas pieaugums uz traumas vietu, izraisot eritēmu (apsārtumu);
3. posms: Liela daudzuma plazmas šķidruma noplūde no kapilāru gultām uz bojātajiem audiem, izraisot tūsku (pietūkumu);
4. posms: traumēta reģiona infiltrācija ar lielu daudzumu balto asins šūnu un pēc dienām līdz nedēļām;
5. posms: fibroblasti, kas veido sadzijušu rētu.
Starp 1. posmā minētajām vazoaktīvajām vielām ir ķīmiskas vielas, kas dedzīgi stimulē maņu nervu galus, izraisot ļoti nepatīkamās - tomēr audus aizsargājošās - sajūtas, kuras mēs pazīstam kā sāpes .
Šī iekaisuma reakcija ir attīstījusies cilvēkiem un visaugstākajiem dzīvniekiem kā aizsardzība no turpmākiem ievainojumiem un iedarbība. Neskatoties uz to, pati iekaisuma reakcija dažreiz rada ievērojamu stresu organismam, un dažu slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta) gadījumā pati iekaisuma reakcija faktiski izraisa kaulu un locītavu audu ievainojumus. Tādējādi cilvēkiem un lielākajai daļai augstāku dzīvnieku ir izveidojusies iekšējā homeostatiskā sistēma, kas paredzēta, lai modulētu iekaisuma reakciju. Hipofīzes-virsnieru ACTH-kortizola izdalīšanās sistēma ir šīs sistēmas kritiska sastāvdaļa.
Daudzas slimības izraisa traucējumi vai disregulācija iekaisuma reakcijas ietvaros. Bez jau pazīstamā reimatoīdā artrīta psoriāze un pat Krona slimība lielā mērā ir iekaisuma (imūnās) sistēmas traucējumi.
Steroīdi ir vieni no spēcīgākajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Pareizāk sakot, steroīdu savienojumi, ķīmiski runājot, ir cieši saistīti ar kortizolu un pareizajiem terminiem - kortikosteroīdiem vai glikokortikoīdiem. Šīs ir zāles, kuras ārsti lieto, lai modulētu pārmērīgu iekaisuma reakciju.
