Ketamīns: jauna ārstēšana izturīgas depresijas ārstēšanai

Vai psihiatri vajā ketamīnu kā ārstnieciskas depresijas (vai hroniskas klīniskas depresijas) ārstēšanu, pirms zinātne ir sasniegusi viņu centienus?

Ketamīns ir seksīgs, jo pēc infūzijas ārstēšanas smaga, hroniska depresija piedāvā gandrīz tūlītēju atvieglojumu. Klīniskās depresijas veids, kura novēršanai pacienti bieži vēršas pie ekstremālas ārstēšanas (piemēram, elektrokonvulsīvā terapija vai ECT).

Tātad, vai ketamīns ir efektīvs, zinātniski pierādīts līdzeklis depresijas ārstēšanai? Atbilde nav tik skaidra, kā jūs ticētu ketamīna piegādātājiem.

Ketamīns ir zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi kā anestēzijas līdzekli, ja ventilācijas aprīkojums nav pieejams vai to nevar izmantot. To galvenokārt lieto ārkārtas medicīnā un maziem bērniem, kuriem nepieciešama anestēzija. Halucinogēno blakusparādību dēļ to sauc arī par kluba zālēm Special K.

Lai gan ketamīnam ir vispārpieņemta drošība īslaicīgai lietošanai kā anestēzijai, tas parasti nav izmantots atkal un atkal kā pastāvīga ārstēšana. Ir veikti ļoti nedaudzi stingri zinātniski pētījumi, pārbaudot ketamīna ārstēšanu depresijas gadījumā. Tas viss ir labi un labi, ka tas var būt drošs, taču kaut ko vienreiz lietot anestēzijai ir ļoti atšķirīgi, nekā to lietot mēnešus vai pat gadus vienlaikus.

Pētījumi par ketamīnu depresijas ārstēšanai

Tātad, ko pētījums parāda, cik efektīvs ketamīns ir depresijas ārstēšanai? Par laimi meta-analīze - iepriekš publicētu pētījumu laikā iegūto datu zinātniskais pārskats - tikko tika pabeigts, un rezultāti ir (Romeo et al, 2015).

Šī metaanalīze, pamatojoties uz primārajiem datiem, kas iegūti no sēklas pētījumu autoriem, parādīja, ka ketamīns, salīdzinot ar placebo, bija efektīvs pret ārstēšanu izturīgās smagās depresijas epizodēs un ka šī efektivitāte bija nozīmīga kopš pirmās dienas un saglabājās vienas nedēļas laikā . Ketamīns bija arī samērā drošs, un iespējamie izraisītie pozitīvie simptomi mēdz pazust dažu minūšu laikā pēc tā ievadīšanas.

Turklāt pašreizējie rezultāti liecināja, ka ketamīns var būt īpaši noderīgs vienpolāru traucējumu gadījumā, turpretī tā efektivitātes saglabāšana bipolārās depresijas gadījumā pēc 4 dienām nesasniedza nozīmīgumu.

Pētnieki atklāja, ka pētījumu dati parādīja tā efektivitāti depresijas gadījumā, taču tas neuzturēja efektivitāti depresijas veida gadījumā, kas diagnosticēta bipolāriem traucējumiem.

Lielākā ketamīna depresijas ārstēšanas pētījumu problēma ir tā, cik maz faktisko cilvēku ir pētīti ilgāk par 7 dienām. Tikko publicētajā meta-analīzes pētījumā tika pārbaudīti tikai sešu pētījumu dati, kuros piedalījās 103 pacienti. Simts cilvēku patiesībā nav pārliecinošs skaitlis, lai veiktu visaptverošus vispārinājumus par zāļu efektivitāti.

Ketamīna augstās izmaksas + īstermiņa efektivitāte

Ketamīna infūzijas izmaksas depresijas ārstēšanai ir no 600 līdz 1300 USD par infūziju. Paša ketamīna izmaksas? 8 līdz 12 ASV dolāri.

Izmaksas, kaut arī parastajiem ļaudīm uzkrītoši, acīmredzot nav nekas neparasts. Salīdzinot ar ketamīna lietošanu cita stāvokļa gadījumā, dažreiz tas tiek noteikts - kompleksie reģionālie sāpju sindromi (CRPS) - infūzijas izmaksas ir līdzīgas.

Kāpēc izmaksas ir tik augstas?

Iemesli ir neskaidri (jo tie ir saistīti ar tik daudzu medicīnisko procedūru augstajām izmaksām ASV). Bet tas, iespējams, ir saistīts ar to, ko slimnīcas parasti iekasē par medicīniskām uzlējumiem. Praktizētāji, kas piedāvā ketamīna terapiju, vienkārši ir paņēmuši šos tipiskos maksājumus un pārcēluši tos savā praksē. Vienkārša infūzija nav sarežģīta medicīniska procedūra. Patiesībā tas ir tik vienkārši, dažas zāles piedāvā mājas infūzijas komplektus un apmācību.

Kopā ar ketamīna augstajām izmaksām ir ārkārtīgi īss efektivitātes ilgums. Tam ir jēga, jo ketamīna pusperiods ir tikai aptuveni 3 stundas (tas nozīmē, ka puse no zāļu aktīvajiem līdzekļiem jau ir metabolizēti pēc 3 stundām). Pēc ārstēšanas ar ketamīnu lielākajai daļai pacientu antidepresanti būs tikai 3 līdz 10 dienas (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Tas nozīmē, ka jums vajadzētu atgriezties, lai saņemtu ketamīnu vairākas reizes mēnesī, vismaz tā pašreizējā formā.

Apdrošināšanas sabiedrības parasti nemaksā par ketamīna depresijas ārstēšanu. Tas nozīmē, ka no jūsu kabatas iznāk $ 600- $ 1300 trīs vai vairāk reizes mēnesī.

Nākotnes ketamīna administrācija

Kā atzīmēja Loo (2015), “Lielākā daļa klīnisko pētījumu līdz šim ir ievadījuši 0,5 mg / kg ketamīna 40 minūšu ilgas intravenozas infūzijas laikā. … Nav arī skaidrs, vai 0,5 mg / kg - deva, kas izvēlēta sākotnējiem izmēģinājumiem un izmantota lielākajā daļā nākamo pētījumu, ir optimālā devas pakāpe. ” Citu ketamīna ievadīšanas metožu izpēte var palīdzēt samazināt tā izmaksas. Būtu arī noderīgi, ja pētījumos tiktu apskatīti citi potenciāli noderīgi dozēšanas līmeņi.

Romeo (2015) metaanalīzē ir arī labas ziņas par turpmākajām ketamīna ārstēšanas metodēm: deguna ievadīšana.

Turklāt pašreizējie rezultāti apgalvo, ka lietošanas veids var neietekmēt ketamīna antidepresīvo iedarbību. Patiešām, deguna ievadīšanas antidepresīvā iedarbība neatšķīrās no tās, kas radās pēc intravenozas ievadīšanas.

Daži uzņēmumi strādā arī pie ketamīna aktīvo sastāvdaļu nodrošināšanas citā formātā, piemēram, tabletes. Ja šāds formulējums būtu pieejams, tas varētu būt pievilcīga alternatīva. Tomēr, ja zāles kļūtu vieglāk pieejamas, tām būtu arī lielāks ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls.

Ketamīns nav izārstējams līdzeklis

Visi pētījumi par ketamīnu depresijas gadījumā skaidri norāda vienu lietu - ketamīns nav līdzeklis depresijas ārstēšanai. Tas nedarbojas visiem. Pētījumi rāda, ka atbildes reakcija svārstās no zemākā līmeņa līdz 43 procentiem (tas nozīmē, ka lielākā daļa cilvēku to izdarīja nē reaģē uz ketamīna ārstēšanu) līdz augstākajam līmenim - 71 procentam. Viens no lielākajiem veiktajiem pētījumiem (Murrough et al, 2013) parādīja, ka atbildes reakcijas līmenis bija 64 procenti, salīdzinot ar aktīvo placebo atbildes līmeni 28 procentos (tātad vairāk nekā divreiz efektīvāk nekā placebo).

Ko šie reakcijas rādītāji nozīmē citu depresijas ārstēšanas veidu kontekstā? Lielākā daļa cilvēku, kuri vēršas pie ketamīna, to dara pēc daudziem neveiksmīgiem mēģinājumiem mazināt depresijas simptomus no biežāk sastopamām ārstēšanas metodēm, piemēram, antidepresantiem.

Ketamīnu var būt vērts izmēģināt, ja (a) jūs varat atļauties izdevumus un (b) esat mēģinājis praktiski visu pārējo depresijas simptomu novēršanai. Bet nav skaidrs, vai jūsu depresijas epizode saņems pilnu naudas pārvedumu, kā tas parasti notiek ar antidepresantiem. Tas, ko es teicu pirms diviem gadiem, kad es pirmo reizi pārskatīju ketamīnu depresijas jomā, šodien paliek taisnība:

… [Tas] izskatās kā daudzsološa īstermiņa ārstēšana smagu depresijas simptomu novēršanai. Ja viss pārējais, ko esat izmēģinājis, piemēram, tradicionālie antidepresanti un psihoterapija, nav devuši rezultātus, tā ir ārstēšana, kuru vajadzētu izskatīt īslaicīgai lietošanai.

Lai iegūtu papildinformāciju

Ketamīns un depresija: par daudz par agru?

Vai ketamīns ir gatavs klīniski lietot depresijas ārstēšanai?

Atsauces

Fonds, G. u.c. (2014). Ketamīna lietošana depresijas traucējumu gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīze, Psychopharmacology (Berlīne), 231. lpp.

Lī, E.E. un citi. (2015). Ketamīns kā jauna depresijas un bipolāru slimību ārstēšana
depresija: sistemātisks pārskats un kvantitatīva metaanalīze. Vispārējā slimnīcas psihiatrija, 37.

Loo, C. (2015). Vai ketamīns ir gatavs klīniski lietot depresijas ārstēšanai ?. Austrālijas Medicīnas žurnāls, 203. lpp.

Makgirs, A.un citi. (2014). Sistemātisks randomizētu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu ketamīna pētījumu sistemātisks pārskats un metaanalīze ātri ārstējot smagas depresijas epizodes. Psychol. Med.

Romeo, B. u.c. (2015). Ketamīna īstermiņa un vidēja termiņa efektivitātes metaanalīze vienpolāras un bipolāras depresijas gadījumā. Psihiatrijas pētījumi, 230.

Zemsvītras piezīmes:

1. Antidepresantu sākotnējais reakcijas līmenis ir drūms 15-20 procenti, parasti līdz tiek atrasts pareizais antidepresants. Daži cilvēki nekad neatrod “pareizo” antidepresantu un turpina ciest no depresijas simptomiem. [↩]