Jaunas klīniskās vadlīnijas smagai depresijai

Amerikas Psihiatru asociācija ir izlaidusi jaunu klīniskās prakses vadlīniju pacientu ar smagu depresiju ārstēšanai.

Tomēr jaunā vadlīnija ir neskaidra un piedāvā nelielu uzlabojumu salīdzinājumā ar esošajām depresijas ārstēšanas vadlīnijām. Piemēram, tas nepalīdz klīnicistam noteikt, kuru no 29 antidepresantiem vispirms izrakstīt.

Par šo jaunāko pamatnostādņu pārskatīšanu ir raisījušās domstarpības, jo ikvienam loceklim, izņemot vienu no komitejas, kurš 2005. gadā sāka darbu pie jaunā depresijas ārstēšanas ieteikumu komplekta, ir saikne ar farmācijas nozari. Otrajai neatkarīgajai komitejai bija jāpārskata pirmās komitejas ieteikumi 2009. gadā, lai pārliecinātos, ka ieteikumi nav tendenciozi nozarē.

Uz pierādījumiem balstītie ārstēšanas parametri ietver jaunus ieteikumus par antidepresantu zāļu lietošanu, uz depresiju vērstām psihoterapijām un somatiskām ārstēšanas metodēm, piemēram, elektrokonvulsīvo terapiju (ECT).

Jaunajā pārskatā ir iekļauti ieteikumi par alternatīvu un papildu ārstēšanas veidu izmantošanu, depresijas ārstēšanu grūtniecības laikā un ārstēšanas izturīgas depresijas stratēģijas.

"Piecu gadu intensīvas pārskatīšanas, diskusiju un pārdomātas pārskatīšanas process ir novedis mūs pie jaunu vadlīniju izlaišanas, kuras, mūsuprāt, uzlabos pacientu aprūpi," sacīja Alans J. Gelenbergs, MD, darba grupas priekšsēdētājs, kura izstrādāja vadlīnijas.

"Mēs ceram, ka šīs vadlīnijas daudziem pacientiem uzlabos dzīvi."

Dr Gelenberga vadīto darba grupu veidoja APA locekļi ar plašu pētījumu un klīnisko pieredzi smagas depresijas traucējumu novērtēšanā un ārstēšanā. Grupa izskatīja vairāk nekā 13 000 rakstu, kas publicēti no 1999. gada, kad beidzās iepriekšējā izdevuma meklēšana, līdz 2006. gadam.

Pamatnostādnes projekta versijas tika plaši pārskatītas vairāk nekā 100 ieinteresētajās pusēs, ieskaitot psihiatrijas jomas ekspertus, sabiedroto ārstu organizācijas, pacientu aizstāvības grupas un APA locekļus. Tika iesniegti vairāk nekā 1000 komentāri.

Katru komentāru izskatīja darba grupa un APA prakses pamatnostādņu vadības komiteja; pēc atbildēm uz komentāriem tika veiktas būtiskas izmaiņas.

2009. gadā neatkarīga depresijas ārstēšanas ekspertu grupa, kas nav saistīta ar nozari, īpaši pārskatīja vadlīnijas iespējamai neobjektivitātei, un galīgo vadlīniju apstiprināja APA pilnvarnieku padome.

Viens no galvenajiem jaunās pamatnostādnes secinājumiem ir tāds, ka neviens antidepresants nav efektīvāks par citu, liecina pētījums.

Dažas galvenās vadlīniju izmaiņas ietver:

  • Vērtēšanas skalas: Pamatnostādne iesaka potenciāli izmantot klīnicista vai pacienta ievadītu vērtēšanas skalu, lai novērtētu psihiatrisko simptomu veidu, biežumu un lielumu, lai ārstēšanas plānu pielāgotu konkrētā pacienta vajadzībām.
  • Jaunas ārstēšanas izturīgas depresijas stratēģijas: vadlīnijās paskaidrots, ka elektrokonvulsīvai terapijai ir visspēcīgākie dati, kas to atbalsta kā ārstēšanu pacientiem, kuri nereaģē uz vairākiem zāļu izmēģinājumiem. Kā potenciāls ārstēšanas veids šiem pacientiem ir pievienota arī transkraniālā magnētiskā stimulācija un vagusa nervu stimulācija. Monoamīnoksidāzes inhibitori, kas pazīstami kā MAOI, ir arī iespēja.
  • Vingrojumi un cita veselīga uzvedība: vadlīnijās minēti randomizēti, kontrolēti pētījumi, kas pierāda vismaz nelielu garastāvokļa simptomu uzlabošanos pacientiem, kuri nodarbojas ar aerobo vingrinājumu vai pretestības treniņu. Regulāri vingrinājumi var arī mazināt depresijas simptomu izplatību vispārējā populācijā, ar īpašu labumu gūstot gados vecākus pieaugušos un cilvēkus ar vienlaikus sastopamām medicīniskām problēmām.
  • Pastiprināts uzturošās terapijas ieteikums: pamatnostādne iesaka pēc turpināšanas fāzes apsvērt uzturošo terapiju, īpaši pacientiem ar atkārtošanās riska faktoriem.Uzturošā terapija noteikti jānodrošina pacientiem ar vairāk nekā trim iepriekšējām depresijas epizodēm vai hroniskām slimībām.

Tāpat kā iepriekšējā depresijas vadlīnijā, arī šajā tiek uzsvērta psihoterapijas nozīme kopā ar antidepresantiem vai citām ārstēšanas metodēm.

Amerikas Psihiatru asociācija ir profesionāla organizācija, kurā darbojas vairāk nekā 38 000 psihiatru.

Avots: Amerikas Psihiatru asociācija

!-- GDPR -->