Metadons sāpēm, kas ir bīstamākas par morfiju
Saskaņā ar Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centra jauno pētījumu, izrakstītā metadona lietošana kā sāpju ārstēšana mājās rada 46% lielāku nāves risku nekā morfīns SR (ilgstoša atbrīvošanās), kas ir tikpat efektīvs, bet dārgāks sāpju mazinātājs.
Kā blakusparādība visiem opioīdu medikamentiem ir elpošanas nomākšanas risks, bet metadons ir neparasts, jo tā pretsāpju iedarbība ir īsāka nekā elpošanas iedarbība.
"Tas nozīmē, ka pacienti var sajust nepieciešamību pēc vairāk medikamentiem, kaut arī viņu ķermeņos joprojām ir pietiekami daudz metadona, lai izraisītu elpošanas problēmas, tāpēc viņi būtībā netīši pārdozē sevi," sacīja pētījuma pirmais autors Veins Rejs, Ph.D., MS. veselības politikas profesore.
Saskaņā ar pētnieku datiem 2009. gadā sāpju ārstēšanai ASV bija izrakstīti aptuveni 4,4 miljoni metadona receptes. Tas nozīmē 72 pārmērīgus nāves gadījumus uz katriem 10 000 ārstēšanas gadiem - atkal, salīdzinot ar morfīna SR.
"Tas ir diezgan augsts pēc medicīniskajiem standartiem. Un, cik mēs zinām, metadona lietošanai, salīdzinot ar morfīna SR, nav klīniskas priekšrocības, tāpēc šī nāve ir īpaši saistīta, "sacīja Rejs. "Tas ir daudz palielināts risks, ka zāles ir lētas, bet nedod citas priekšrocības."
Vēl viena problēma ir tā, ka metadons ir pro-aritmijas līdzeklis, kas var izraisīt nāvējošus kambaru aritmijas (nenormāli ātrus sirds ritmus).
Šo bažu dēļ Pārtikas un zāļu pārvalde 2006. gadā brīdināja ārstus par metadona lietošanu. Slimību kontroles un profilakses centri zinātnieki arī ieteica neizmantot metadonu kā pirmās izvēles sāpju ārstēšanu.
Pētnieki raksta, ka viņu secinājumi "atbalsta ieteikumus, ka metadonu nevajadzētu uzskatīt par pirmās izvēles medikamentu sāpēm, kas nav vēzis".
Izmantojot Tenesī Medicaid ierakstus no 1997. līdz 2009. gadam, komanda izsekoja 6014 pacientus, kuriem tika ievadīts metadons, un 32 742, kuriem tika piešķirts morfīna SR. Cilvēki sāka un aizgāja no pārraudzības, kad viņi sāka un pārtrauca pildīt šīs receptes. Vairāk nekā trīs ceturtdaļas no visām receptēm bija paredzētas muguras sāpēm.
Kopumā novērošanas laikā 28 699 cilvēku gados bija 477 nāves gadījumi.
Vienīgais iepriekšējais pētījums, kurā salīdzināja šīs divas zāles, deva gandrīz pretēju rezultātu: par 44 procentiem samazinājās mirstība ar metadonu.
"Šajā pētījumā piedalījās daudzi ļoti slimi pacienti, piemēram, pacienti ar vēzi, un tas, iespējams, ir izkropļojis viņu rezultātus. Mūsu atklājumi ir daudz saskaņotāki ar esošo datu kopumu, ”sacīja Rejs.
Lai izskaustu potenciālos mainīgos lielumus, Vanderbilt pētījumā esošie cilvēki tika izslēgti no uzraudzības, atrodoties slimnīcā un 30 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas, un cilvēki ar dzīvībai bīstamām slimībām vai vēzi tika izslēgti tieši tāpat kā tie, kas vecāki par 74 gadiem, un pansionātos.
Autori atklāja, ka metadona pārmērīgais risks bija dozēšanas diapazona apakšējā pusē.
"Tas ir tas, kas ir interesanti," teica Rejs, "jo tas atbilst metadona potenciālam uzkrāties un pacientiem netīši pārdozēt sevi.
"Acīmredzot, jo augstāka ir deva, jo mazāka atšķirība ir starp metadonu un citu opioīdu. Tas ir tas, kas dažos aspektos īpaši attiecas uz to: ka ārsts var uzskatīt, ka zemā deva ir salīdzinoši brīva no pārdozēšanas, bet metadona īpašo farmakoloģisko īpašību dēļ, kas var būt nepareizas. "
Secinājumi tiek publicēti žurnālā JAMA Iekšķīgā medicīna.
Avots: Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centrs
