Zemas izmaksas, augsta kvalitāte: vai Ambulatorās ķirurģijas centri (ASC) ir mugurkaula kopšanas risinājums?

Pacientiem, kuri meklē mugurkaula aprūpi ambulatorās ķirurģijas centros (ASC), vajadzētu sagaidīt zemākas izmaksas, bet ne zemāku kvalitāti, salīdzinot ar stacionāro stacionāru. Tas bija secinājums no 2018. gada literatūras pārskata par pieejamajiem pētījumiem par mugurkaula ambulatoro operāciju drošību.

Ambulatorās ķirurģijas centri piedāvā pacientiem ērtu un rentablu alternatīvu, lai viņu procedūras veiktu stacionārā nodaļā. Foto avots: 123RF.com.

“Pārskatot literatūru, mēs nesaskārāmies ar pētījumiem, kas liecinātu par ASC negatīvu ietekmi uz šo ķirurģisko procedūru efektivitāti, ” rakstīja pētnieki, kuri veica pārskatu, kurš tika publicēts Neiroķirurģijas 2018. gada augusta numurā. ¹

ASC, kas pazīstami arī kā ambulatorās ķirurģijas centri, piedāvā pacientiem ērtu un rentablu alternatīvu, lai viņu procedūra tiktu veikta stacionārā slimnīcas nodaļā. Daži ASC veic tikai mugurkaula procedūras - tos sauc par mugurkaula ambulatoriem operācijas centriem.

ASC augšanu mugurkaulā lielā mērā ir veicinājuši sasniegumi minimāli invazīvajā tehnoloģijā, kas ļāva plašāku muguras un kakla operāciju klāstu veikt ambulatorā vidē. Bet ērtības ir tikai viena no priekšrocībām, ja mugurkaula operācija tiek veikta ASC. Kā atklāja literatūras apskata pētnieki, mugurkaula ambulatorās operācijas bieži nāk par daudz zemāku cenu.

Izmaksu komponents: Kā ASC sacenšas pret slimnīcām

ASC nodrošina vienas dienas mugurkaula operāciju, kas nozīmē nelielu nakšņošanu vai vispār to nedara. Tas ir tikai viens veids, kā ASC modelis ļauj ietaupīt līdzekļus pacientiem. Tikai mugurkaula ķirurģijai tikai pētnieki atzīmēja, ka ASC nodrošina izmaksu ietaupījumu 140 miljonu ASV dolāru gadā.

"Ir zināms, ka ASC panāk izmaksu efektivitāti, pateicoties aprūpes specializācijai, mazākam izmēram un spējai ātri iesaistīties operācijas procesa uzlabošanā, " rakstīja pētnieki.

Zemāk ir uzskaitīti daži izmaksu ietaupījumi, kas aprakstīti literatūras pārskatā un kas attiecināti uz specifiskām mugurkaula ambulatorās operācijas procedūrām:

• Pētnieki citēja pētījumu, kurā atklājās, ka ambulatorās dzemdes kakla disku aizstāšanas operācijas ir par 84% zemākas nekā tās stacionārā.
• Plašs ambulatoro jostas diskektomiju pārskats atklāja, ka ambulatorās iestādes maksa bija mazāka par 50% no stacionāra maksas.
• Dzemdes kakla kakla priekšējās discektomijas un saplūšanas (ACDF) izmaksas, kas veiktas ASC, ir ziņots, ka ir mazākas par 50% no izmaksām, kas saistītas ar stacionāro ACDF maksu.

Zemas izmaksas, zema mugurkaula operācijas kvalitāte? Nav tā, saka pētījums

Runājot par vērtību, izmaksas ir tikai puse no stāsta - jāsaglabā arī kvalitāte. Lai novērtētu mugurkaula aprūpes kvalitāti ASC, literatūras pārskats koncentrējās uz rezultātiem pacientiem, kuriem ASC bija šādas jostas (muguras lejasdaļas) un dzemdes kakla (kakla) operācijas:

• Dzemdes kakla priekšējā discektomija un saplūšana (ACDF)

Galvenie secinājumi : Autori citēja pētījumu, kas tika veikts pēc vairāk nekā 4700 ambulatoriem ACDF pacientiem un kurā tika konstatēts, ka tikai 1, 5% šo pacientu bija komplikācijas, bet 3, 9% pacientu, kuriem stacionārā ACDF bija komplikācijas.

• Dzemdes kakla foraminotomija

Galvenie atklājumi : Pētījumā, kurā piedalījās 424 pacienti, kuriem tika veikta ambulatorā dzemdes kakla foraminotomija, ziņots par zemu komplikāciju līmeni 2, 2%, simptomu uzlabošanos vairāk nekā 98% gadījumu.

• Dzemdes kakla artroplastika (disku nomaiņa)

Galvenie atklājumi : Pētījumā par ambulatoriem dzemdes kakla disku nomaiņas rezultātiem pacienta izlasē netika ziņots par perioperatīvām komplikācijām vai pēcoperācijas neatliekamās palīdzības numuru (ER) apmeklējumiem / hospitalizācijām. Turklāt visu pacientu simptomi uzlabojās.

• Jostas discektomija un jostas daļas laminektomija

Galvenie secinājumi : “Daudzi pētījumi tagad ir parādījuši komplikāciju biežumu, hospitalizācijas ātrumu un atpakaļuzņemšanas ātrumu ambulatorās jostas daļas dekompresijas operācijām, kas ir līdzvērtīgas, pat ja nav augstākas par stacionārām procedūrām, ” rakstīja autori.

• Minimāli invazīva transforaminal starpsavienojumu saplūšana (MIS-TLIF)

Galvenie atklājumi : Autori uzsvēra pētījumu, kurā tika salīdzināti pacienti, kuriem bija stacionārs vai ambulators 1- un 2 līmeņa MIS-TLIF. Abu grupu pacientiem bija līdzīgi:

• Sāpju uzlabošanās līmeņi
• Perioperatīvās atpakaļuzņemšanas likmes (3, 1% ambulatori, 4, 7% stacionāri)
• Otrās operācijas nepieciešamība (9, 4% ambulatori, 14% stacionāri)

• Minimāli invazīva sānu jostas starpsienas saplūšana (LLIF)

Galvenie secinājumi : Autori atzīmēja pētījumu, kurā tika atklāts, ka pacienti, kuriem ASC tiek veikta LLIF, ziņoja par līdzīgiem muguras sāpju uzlabošanās rādītājiem pacientiem, kuriem operācija tika veikta stacionārā.

Kopumā pētnieki secināja, ka ASC vide pacientiem nodrošina ekonomisku un drošu ķirurģisko vietu.

"Kvalitātes vissvarīgākā sastāvdaļa, īpaši ķirurģiskajā jomā, ir drošība, " rakstīja autori. “Tad izšķirošais jautājums ir, vai ambulatorā mugurkaula operācija ir tikpat droša kā stacionārā. Ar dažiem brīdinājumiem atbilde šķiet apstiprinoša. ”

Vai jums vajadzētu veikt mugurkaula kopšanu ASC?

Neskatoties uz straujo ASC pieaugumu, daži pacienti nav ideāli kandidāti mugurkaula ambulatoro operāciju veikšanai. Ja Jums ir sirds slimība vai cita hroniska slimība, ārsts var ieteikt operāciju veikt stacionārā. Arī sarežģītākas mugurkaula operācijas (piemēram, daudzlīmeņu saplūšana smagas mugurkaula deformācijas gadījumā), iespējams, būs jāveic slimnīcā.

Ja esat mugurkaula operācijas kandidāts, jautājiet savam ārstam, vai jūsu procedūra ambulatorās ķirurģijas centrā (ASC) ir piemērota jums . Kaut arī šajā literatūras pārskatā ir doti iedrošinoši pierādījumi, kas atbalsta mugurkaula aprūpes kvalitāti ASC, mugurkaula operācija ir pakļauta riskiem neatkarīgi no tā, kur tā tiek veikta. Pirms procedūras veikšanas vienmēr konsultējieties ar ārstu par ieguvumiem un iespējamām komplikācijām.

Skatīt avotus

Atsauce / avots:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Mugurkaula ķirurģija ambulatorās ķirurģijas centrā: iestatījums uz vērtību balstītu paaugstināšanu vai atbildību par drošību? Neiroķirurgs . 2018; 83 (2): 159. – 165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Piekļuve 2018. gada 17. augustam.